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結(jié)核性干性胸膜炎

別名：
介紹：結(jié)核性干性胸膜炎往往由于肺結(jié)核蔓延至胸膜所致。最多發(fā)生在肺尖后部，其次為胸下部的胸膜。有時因胸痛進(jìn)一步檢查而發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

起病往往較急，癥狀輕重不一。起病時常有畏寒，輕、中度發(fā)熱，干咳。主要癥狀為胸痛，由于壁層和臟層胸膜摩擦所引起。胸痛多發(fā)生于胸廓擴張度最大的部位，如胸側(cè)腋下部。如病變在膈肌的中心部、可放射至同側(cè)肩部；如在膈肌的周緣部，可放射至上腹壁和心窩部。疼痛性質(zhì)為劇烈尖銳的針刺樣痛，深呼吸及咳嗽時更甚。淺吸氣、平臥或臥于患側(cè)，胸廓的擴張度減低，胸痛可減輕。由于胸痛患者多不敢深吸氣，故呼吸急促表淺�；紓�(cè)呼吸運動受限制，局部有壓痛及呼吸音減低。胸側(cè)腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼氣及吸氣均可聽到。聽診器緊壓胸壁時摩擦音增強;患者閉口掩鼻作腹部起伏運動也可聽到。咳嗽后摩擦音不變，可與羅音鑒別。

發(fā)病原因

病理胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤并有多數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞脫落，胸膜面失去其原來的光澤。胸膜表面有少量纖維蛋白滲出，致使胸膜增厚粗糙。愈合后形成胸膜粘連，但有時也可吸收而不留痕跡。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

胸膜炎可形成葉間胸膜炎，縱隔胸膜炎，包裹性積液和肺底積液等。

實驗室檢查

胸水檢查胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀，少數(shù)胸液可呈黃色，深黃色，漿液血性乃至血性，比重1.018以上，Rivalta試驗陽性，pH約7.00～7.30，有核細(xì)胞數(shù)(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，而后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持結(jié)核性胸膜炎的診斷，葡萄糖含量200U/L，腺苷脫氨酶(ADA)>45U/L，干擾素-γ>3.7μ/ml，癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式細(xì)胞術(shù)細(xì)胞呈多倍體，目前有報道測定胸腔積液的結(jié)核性抗原和抗體，雖然結(jié)核性胸膜炎者其胸腔積液的濃度明顯高于非結(jié)核性者，但特異... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史發(fā)熱，干咳，劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音及結(jié)核菌素試驗陽性等特點，可作出診斷。干性胸膜炎胸痛應(yīng)與下列疾病鑒別。(一)帶狀皰疹肋間帶狀皰疹與干性胸膜炎均有胸部刺痛，但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經(jīng)分布，受累神經(jīng)分布區(qū)有成簇的水泡，可資鑒別。(二)流行性胸膜痛(Epidemicpleurodynia)由柯薩奇(Coxsackie)B組病毒感染引起，呈小流行。常先有發(fā)熱、咽痛、乏力、胃納差。胸痛常驟起，隨呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位而加劇，并可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)或肋膈角變鈍。胸痛可在1周左右自行緩解。確診靠咽拭子或糞便中病毒分離，以及有關(guān)血清學(xué)檢查。(三)支氣管... 更多>>

治療

結(jié)核性干性胸膜炎西醫(yī)治療主要針對病因，進(jìn)行對癥治療。胸痛可局部熱敷或用鎮(zhèn)痛劑如可待因、安乃近等。根據(jù)肺結(jié)核病灶性質(zhì)及范圍給予抗結(jié)核藥物治療。如肺部無病變者可給異煙肼治療，一般在1年左右，并定期作胸部X線檢查，隨訪至少2年。結(jié)核性干性胸膜炎中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。