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脊柱關(guān)節(jié)炎

別名：
介紹：脊柱關(guān)節(jié)炎(spondyloarthritis SpA)，既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathies，SpAs)，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。這一類疾病包括：強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(reactive arthritis，ReA)，銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎(arthropathy of... 更多>>

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.中軸受累脊柱關(guān)節(jié)炎中強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應(yīng)該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關(guān)節(jié);狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節(jié)、韌帶肌腱和附著點(diǎn)炎等。中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，但放射線上還未表現(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態(tài)變化、活動受限、影像學(xué)變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯過了最佳的治療期，或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了功能受限或殘疾。因此要重視強(qiáng)直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療... 更多>>

發(fā)病原因

B27抗原增高(45%)脊柱關(guān)節(jié)炎包括的所有疾病中B27抗原均顯著增高。研究證實強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有著相似的B27抗原頻率。炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎的外周關(guān)節(jié)炎為腸外受累的證據(jù)，但其B27抗原表達(dá)并不增高。然而，發(fā)生脊柱炎的炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎患者卻75%與B27抗原有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)提示炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制與強(qiáng)直性脊柱炎相似，攜帶HLA-B27的炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎患者有發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎的較高風(fēng)險。單純的銀屑病患者HLA-B27的發(fā)生率沒有增高，外周型銀屑病關(guān)節(jié)炎患者沒有B27增高的證據(jù)，但45%銀屑病性脊柱炎有B27抗原，不過與強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與B27抗原的相關(guān)性相比明... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型的疾病晚期都會出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。脊柱關(guān)節(jié)炎侵犯中軸(脊柱)關(guān)節(jié)以外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。作為一種慢性系統(tǒng)性炎性疾病，脊柱關(guān)節(jié)炎常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現(xiàn)。

實驗室檢查

1.實驗室檢查強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27基因陽性率為90%~95%，但人群中HLA-B27陽性者僅有約10%患強(qiáng)直性脊柱炎，因此，盡管HLA-B27檢查對于強(qiáng)直性脊柱炎具有高度特異性和敏感性，但HLA-B27檢測結(jié)果既不能作為診斷依據(jù)，也不能預(yù)見患者的預(yù)后，只能增加診斷的可能性。活動期患者可見血沉(ESR)增快,C反應(yīng)蛋白(CRP)增高、血小板增多及輕度貧血。類風(fēng)濕因子(RF)陰性和免疫球蛋白輕度升高。2.影像學(xué)檢查：X線、CT、MRIX線表現(xiàn)對強(qiáng)直性脊柱炎具有診斷意義。強(qiáng)直性脊柱炎最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊,骨質(zhì)糜爛,關(guān)節(jié)間隙模糊,骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究小組(ESSG)提出了一套適于整組脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)盡管不是以臨床診斷為目的，但對于鑒別非典型的或未分化脊柱關(guān)節(jié)炎上確有一定的臨床指導(dǎo)意義。ESSG標(biāo)準(zhǔn)著重于脊柱關(guān)節(jié)炎的兩個主要特征：炎性腰背痛和非對稱的寡關(guān)節(jié)炎，如果再加上其他一項條件就可以診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)炎的ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)炎性脊柱痛或滑膜炎(非對稱性或下肢關(guān)節(jié)為主)加上以下至少1項：陽性家族史銀屑病炎性腸病尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉交替性臀區(qū)痛肌腱附著點(diǎn)炎骶髂關(guān)節(jié)炎(2)2004年，脊柱關(guān)節(jié)炎國際評價協(xié)會(ASAS)啟動了一項國際間的合作來制定中軸和外周脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，并... 更多>>

治療

脊柱關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療1.非藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎患者以及有外周關(guān)節(jié)病變的脊柱關(guān)節(jié)炎患者尤其應(yīng)注意康復(fù)鍛煉。要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量。站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡相對較硬的床墊，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位，枕頭不宜過高。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。2.一般藥物治療(1)非甾體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrug，NSAIDs)NSAIDs可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及... 更多>>