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頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

別名：
介紹：頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(carotid-cavernous fistula，CCF)是指頸內(nèi)動脈海綿竇段的動脈壁或其分支發(fā)生破裂，以致與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通。由頸內(nèi)動脈和(或)頸外動脈的硬腦膜支血管與海綿竇形成側(cè)異常交通稱為海綿竇硬膜動靜脈瘺。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.搏動性突眼突出度為4～24mm，平均8～10mm，并可見到與脈搏同步的搏動，觸摸眼球可感到搏動和“貓喘”樣震顫，多發(fā)生于CCF的同側(cè)，有時為雙側(cè)，少數(shù)無眼球突出，極少數(shù)僅見于對側(cè)。2.顱內(nèi)血管雜音為最常見且首發(fā)的癥狀，常為突然頭痛后聞及連續(xù)的機器轟鳴樣雜音，有與脈搏一致的增強，聽診時可于眼眶、乳突、顳部、額部、頸部甚至整個頭部聽到連續(xù)的吹風樣血管雜音，壓迫同側(cè)頸動脈可使雜音消失或減弱。3.眼結(jié)膜充血和水腫可見眶部、內(nèi)眥部、眼結(jié)膜、視網(wǎng)膜甚至面部、額部都發(fā)生靜脈怒張、結(jié)膜充血甚至出血，可引起暴露性角膜炎。4.眼球運動障礙第Ⅲ～Ⅴ腦神經(jīng)受到擴張海綿竇的牽拉壓迫和缺血引起眼球運動障礙伴復視，以外... 更多>>

發(fā)病原因

顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導致海綿竇內(nèi)的壓力增高。外傷（30%）：引起者占75%以上，如顱底骨折撕裂、骨片刺破、異物穿通傷、火器傷;其他因素可發(fā)生自發(fā)性CCF，如動脈瘤破裂、動脈炎、動脈粥樣硬化、妊娠期間自發(fā)性CCF。不同的病因會導致治療過程和效果的不同，如腦外傷顱底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失敗或增加治療難度，解決的辦法如下：(1)準確地判斷瘺口的位置;(2)充盈球囊時不要用力過猛;(3)球囊充盈造影劑不要過量;(4)采用多枚球囊治療。自發(fā)性損傷（20%）：自發(fā)性的CCF，瘺口往往不止1個，稱為復雜性CCF，有的頸外動... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

(1)穿刺部位血腫，是因為局部加壓力量不夠或肝素化未完全解除，所以術后應仔細檢查，避免此類事情的發(fā)生。(2)腦神經(jīng)癱瘓。(3)假性動脈瘤，CCF治療后定期造影復查是有必要的。(4)球囊早脫腦梗死。(5)腦過度灌注：病人表現(xiàn)為劇烈的頭痛，經(jīng)用脫水藥后3～5天癥狀緩解。

實驗室檢查

影像學檢查1.頭部或眶部平掃CT可見眼球突出、眼上靜脈增粗、眶內(nèi)肌群彌漫性增厚、眼球邊緣模糊、眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫。2.頭部增強CT可見海綿竇區(qū)和擴張的眼靜脈明顯增強，外側(cè)裂和額頂區(qū)有高密度影伴周圍腦組織相對缺血的低密度水腫，還可發(fā)現(xiàn)顱底骨折壓迫頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管。3.MRI、MRA（磁共振血管成像）可見明顯擴張的海綿竇，眼上靜脈和其他引流靜脈，MRI也可發(fā)現(xiàn)偷流造成的腦缺血。4.腦血管造影（DSA）可明確：①瘺口的部位、大小和數(shù)目；②了解腦供血狀況；③交叉循環(huán)試驗了解閉塞頸內(nèi)動脈造成大腦半球缺血的風險；④頸外動脈供血情況硬膜型CCF多由頸外動脈供血，主要來自腦膜中動脈、腦膜副動脈和咽升動脈等... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準CCF的診斷主要是靠其典型的臨床表現(xiàn)及典型的眼征，尤其是加上有顱腦外傷史即可確定診斷。頭顱CT、MRI可發(fā)現(xiàn)突眼，海綿竇顯影增強或眼靜脈增粗，可作為輔助診斷。診斷腦血管造影能為血管內(nèi)治療提供全面信息。但應與其他原因引起的突眼相鑒別：(1)突眼性甲狀腺腫。(2)眶內(nèi)腫瘤。(3)眶內(nèi)血管性腫瘤。(4)海綿竇血栓形成。(5)腦膜膨出。有經(jīng)驗的醫(yī)生常能作出正確的判斷。鑒別診斷臨床上需與眶內(nèi)腦膜瘤膨出、眶內(nèi)動脈瘤及海綿竇血栓形成鑒別。另外也應排除顱內(nèi)其它血管畸形所致的搏動性突眼、顱內(nèi)血管雜音，如硬腦膜動靜脈瘺、腦動靜脈瘺。

治療

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺西醫(yī)治療CCF的治療目的(1)保護視力。(2)消除雜音。(3)使眼球回縮。(4)防止腦缺血或出血。由于CCF的臨床癥狀呈進行性加重，因此，必須采取有效的措施進行治療，以減少動脈血液流入海綿竇。但由于瘺的供血是多途徑的，故對本病的治療仍然是一個艱巨的任務。20世紀70年代以前外科治療大體分3個階段：第一階段(19世紀初～1930年)：結(jié)扎患側(cè)頸動脈，有效率30%～40%，缺血加重且易復發(fā)。第二階段(1931～1960年)：孤立術。先結(jié)扎頸部動脈，繼之開顱夾閉床突上段，有效率56.9%。第三階段：放風箏填塞。開顱借穿刺針導入銅絲、馬尾。個別報道開顱行直視下修補手術。但由于開顱手術的... 更多>>