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膽管結(jié)石

別名：
介紹：膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結(jié)石形成。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石的病理變化主要有：1、膽管梗阻：一般為不完全梗阻，近側(cè)有不同程度擴長和管壁增厚，常伴有膽汁於滯，易致繼發(fā)感染。2、繼發(fā)感染發(fā)生后，膽長期這組織充血，水腫可加重膽管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化膿性膽管炎，膽管內(nèi)壓力進一步提高，膿性膽汁(包括細菌和莓素)，可經(jīng)毛細膽管逆流入血，而發(fā)生膿毒癥，亦可致膽管壁糜爛潰破，甚致形成膽管肝動脈和門脈痿縮導(dǎo)致膽道大出血。3、梗阻并感染引成肝細胞損害，甚至可發(fā)生肝細胞壞死及形成膽原性肝膿腫。膽管炎癥的反復(fù)發(fā)作，還可致膽汁肝硬化。

發(fā)病原因

激素因素（15%）：膽結(jié)石病人中女性占多數(shù)，其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高;雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，這樣極易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率增多。疾病因素（15%）：肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)�；紫x感染者不注意飲食衛(wèi)生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會成為結(jié)石核心，生成結(jié)石。肥胖因素（10%）：體重超過正常標準15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

膽管結(jié)石的并發(fā)癥：1、急性化膿性膽管炎。肝膽管結(jié)石并發(fā)急性阻塞性化。膿性膽管炎時，不論結(jié)石阻塞在何部位，皆可出現(xiàn)毒血癥和感染性休克，并導(dǎo)致肝、腎、肺、心、腦等多臟器功能衰竭。2、肝膿腫及支氣管膽瘺。在反復(fù)發(fā)作的急性阻塞性化膿性膽管炎的基礎(chǔ)上可形成肝膿腫，其臨床癥狀與急性化膿性膽管炎相似。當(dāng)膿腫穿破至肺，則形成支氣管膽瘺，臨床表現(xiàn)為咳嗽咯膿，此時重癥感染癥狀會很快減輕。3、膽道出血。當(dāng)反復(fù)的炎癥腐蝕導(dǎo)致膽管與相鄰血管相通時可發(fā)生膽道出血。臨床表現(xiàn)為周期性消化道出血、腹痛、發(fā)熱等。4、肝膽管狹小。肝膽管結(jié)石常導(dǎo)致膽管壁反復(fù)的炎癥損傷及修復(fù)，終極使膽管纖維化性狹小。5、膽汁性肝硬變與門脈高壓癥。迷漫... 更多>>

實驗室檢查

1、.白細胞升高，核左移，血清膽紅素測定提示為梗阻性黃疸。2、B超檢查膽管內(nèi)有結(jié)石。3、口服膽囊造影多膽囊不顯影，PTC，ERCP檢查見肝內(nèi)膽管擴張，膽管梗阻等。4、CT檢查有膽管擴張或結(jié)石存在。5、磁共振膽系成像(MRICP)可顯示膽及膽管前病變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

檢查診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷對于單純膽管結(jié)石未合并感染或其他合并癥者，特別是“靜止期”內(nèi)易誤診為肝炎、胃病等，應(yīng)注意鑒別。影像學(xué)檢查有助于診斷及鑒別診斷。B超、PTC檢查可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布和肝膽管的狹窄和擴張情況，對確定診斷和指導(dǎo)治療有重要意義。PTC的X線特征有：1、肝總管或左右肝管昝有環(huán)形狹窄，狹窄近端膽管擴張，其中可見結(jié)石陰影。2、左右肝管或肝內(nèi)某部分膽管不顯影。3、左右葉肝內(nèi)膽管呈不對稱性、局限性、紡錘狀或啞鈴狀擴張。CT也有重要診斷價值，特別是對于并發(fā)膽汗性肝硬化和癌變者。

治療

膽管結(jié)石西醫(yī)治療肝外膽管結(jié)石的治療肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石;②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶;③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)。常用手術(shù)方法有以下幾種：1、膽總管切開取石加T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，可同時行膽囊切除術(shù)。有條件者可采用術(shù)中膽管造影，B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少膽石殘留率。如非手術(shù)療法不成功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。2、膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù)。適用于①膽總管擴張≥2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術(shù)方法解除者，但上段膽管必須... 更多>>