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慢性牙髓炎

別名：
介紹：大多數(shù)是由于齲病造成，牙周炎晚期也常常引起牙髓的急慢性病變。在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

發(fā)病部位：鼻	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：口腔科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛，急性發(fā)作可以出現(xiàn)劇烈疼痛。慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，患者可訴有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史。患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛�；颊咭话愣嗫啥ㄎ换佳�。慢性牙髓炎常見的有3種表現(xiàn)1.慢性閉鎖性牙髓炎(chronicclosedpulpitis)無(wú)明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，曾有過(guò)急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來(lái)的病例可訴有過(guò)劇烈自發(fā)痛的病史，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認(rèn)既往癥狀者。幾乎所有患者都有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史。2.慢性潰瘍性牙髓炎(chroniculcerativepulpitis)多無(wú)明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出... 更多>>

發(fā)病原因

細(xì)菌、病毒感染（50%）：任何原因引起的細(xì)菌及其毒素侵入到髓腔都會(huì)引起牙髓的炎癥。最常見的是齲齒和牙周病變，由于牙髓組織經(jīng)根尖孔進(jìn)入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)，被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞，正常情況下不會(huì)受細(xì)菌侵襲，但當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時(shí)細(xì)菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，當(dāng)齲損破壞了牙釉質(zhì)、達(dá)到牙本質(zhì)深層，甚至穿通牙本質(zhì)到達(dá)牙髓腔后，口腔中的細(xì)菌就會(huì)感染牙髓導(dǎo)致牙髓發(fā)炎。另外，重度牙周病時(shí)，牙周袋深達(dá)根尖部，細(xì)菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細(xì)小分支進(jìn)入到髓腔引起牙髓炎癥。其他原因（20%）：包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損，意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露，也... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.慢性牙髓炎急性發(fā)作可引起劇烈牙痛。2.可以引起附近淋巴結(jié)腫大，發(fā)炎。3.牙齒根尖區(qū)出現(xiàn)腫大及瘺管。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.牙科檢查3種表現(xiàn)形式有所不同如下慢性閉鎖型牙髓炎：查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞內(nèi)患牙感覺(jué)較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見的露髓孔�；佳缹�(duì)溫度測(cè)驗(yàn)和電測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)為遲鈍。多有輕度叩痛陽(yáng)性。慢性潰瘍型牙髓炎：查及深齲洞或其他近髓的牙體損害�；颊哂捎谂峦撮L(zhǎng)期廢用患牙，可見患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質(zhì)，可見有穿髓孔。用尖銳探針探查穿髓孔時(shí)，淺探不痛，深探劇痛且見有少量暗色血液滲出。溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。一般沒(méi)有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之無(wú)痛，但極易出血。由于長(zhǎng)期廢用，�？梢娀佳兰捌溧徰烙写罅垦朗逊e。2.x線牙... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷依據(jù)：1、劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛。(2)夜間痛。(3)溫度刺激加劇疼痛。(4)疼痛不能自行定位。2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。3、探診�？梢饎×姨弁�，有時(shí)可探及微小穿髓孔。4、溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙在早期炎癥階段，其反應(yīng)性增強(qiáng);晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。5處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。慢性牙髓炎一般沒(méi)有明顯地自發(fā)痛，但常常有長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史，同樣肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因�；佳缹�(duì)溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常，叩診不適可作為很重要的參考指標(biāo)。鑒別診斷慢性牙髓炎、干槽癥：干... 更多>>

治療

慢性牙髓炎西醫(yī)治療牙髓病可以根據(jù)牙髓受損的程度進(jìn)行治療，一般臨床上不能準(zhǔn)確地作出牙髓改變的組織病理學(xué)診斷，而是通過(guò)臨床表現(xiàn)和臨床診斷，選擇兩類不同的治療方法：1、診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)等。2、診斷牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術(shù)、牙髓塑化治療等。根尖周病的治療法可選擇根管治療術(shù)等。慢性牙髓炎中醫(yī)治療當(dāng)前暫無(wú)相關(guān)療法。