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腎功能不全

別名：
介紹：腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的，腎小球及腎小管嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

癥狀在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個(gè)臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：一、胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常有血壓升高，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。四、造血系統(tǒng)表現(xiàn)貧... 更多>>

發(fā)病原因

腎臟疾�。�40%）：如急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，化學(xué)毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死，腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等。腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。腎外疾�。�30%）：如全身性血液循環(huán)障礙(休克、心力衰竭、高血壓病)，全身代謝障礙(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路結(jié)石、腫瘤壓迫)等。根據(jù)最新的腎臟纖維化病理分期，腎功能不全代償期處于炎癥反應(yīng)期，腎臟損傷較輕，僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫癥狀，此期專家通過(guò)多年臨床實(shí)踐觀察，通過(guò)規(guī)范治療可以得到癥狀上的完全消除。腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。此期病理?yè)p傷較前期要重，并發(fā)癥開始... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

(1)感染是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于嚴(yán)重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等，(3)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與毒素在體內(nèi)潴留以及水中毒、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。(4)消化系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由于胃腸粘膜糜爛或應(yīng)激性潰瘍所引起。(5)血液系統(tǒng)并發(fā)癥由于腎功能急劇減退，可使促紅細(xì)胞生成素減少，從而引起貧血，但多數(shù)不嚴(yán)重。少數(shù)病例由于凝血因子減少，可有出血傾向。(6)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，可出現(xiàn)高血鉀癥、低鈉血癥和嚴(yán)重的酸中... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿蛋白定性試驗(yàn)通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結(jié)果，如尿酸鹽含量高時(shí)，尿呈酸性反應(yīng)，蛋白試紙法結(jié)果較實(shí)際情況低，磺基柳酸法易呈假陽(yáng)性;大量使用青霉素時(shí)，磺基柳酸法易呈假陽(yáng)性反應(yīng);使用磺造影劑時(shí)，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng);當(dāng)尿呈強(qiáng)堿性時(shí)，假性結(jié)果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應(yīng)，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應(yīng)。當(dāng)尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時(shí)，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進(jìn)行尿蛋白定性時(shí)，應(yīng)綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗(yàn)比較方便，但有時(shí)難... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果可診斷。鑒別診斷1、ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。2、進(jìn)一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型。3、注意以下兩點(diǎn)：①應(yīng)用利尿劑后可使尿鈉排出增多，故此時(shí)不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分?jǐn)?shù)作為診斷依據(jù);②有蛋白尿或糖尿者及應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐或造影劑后，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應(yīng)作為診斷依據(jù)。4、還應(yīng)排除慢性腎衰竭。應(yīng)用B超測(cè)量腎臟大小和指甲肌酐測(cè)定有助于鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實(shí)質(zhì)厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個(gè)月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。5... 更多>>

治療

腎功能不全西醫(yī)治療治療原則1、對(duì)腎前性氮質(zhì)血癥的治療首先應(yīng)尋找病因。2、懷疑ARF由腎后梗阻引起時(shí)，應(yīng)在膀胱放置導(dǎo)尿管。膀胱殘余尿容量可增加，或?qū)С龃罅恳蚬Ｗ瓒罅舻哪蛞骸?、腎實(shí)質(zhì)性重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎應(yīng)以支持、對(duì)癥為主，必要時(shí)可應(yīng)用透析;腎病綜合征合并ARF應(yīng)積極應(yīng)用激素治療腎病綜合征，必要時(shí)可輔以透析療法。治療的關(guān)鍵是停用致敏藥物，必要時(shí)需用皮質(zhì)激素治療。輕型ATN的治療以支持、對(duì)癥等保守治療為主。惡性高血壓應(yīng)逐步、積極地降壓。早期的腎動(dòng)脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應(yīng)進(jìn)行溶栓和抗凝治療。治療方法原發(fā)病治療堅(jiān)持長(zhǎng)期對(duì)原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等合理的治... 更多>>