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偏頭痛

別名：
介紹：偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)，精神功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床分期臨床上共分為四期：頭痛前期(先兆期或顱內(nèi)動(dòng)脈收縮期)：頭痛發(fā)作前有先兆，以幻視(如看見閃光或一種顏色)或各種形式的盲點(diǎn)較多。其他少見者有眩暈、失語、精神錯(cuò)亂、感覺異常、顏面或四肢無力，歷時(shí)約10～30分鐘或幾小時(shí)，此期與腦的局限性缺血有關(guān)。頭痛期：顱外動(dòng)脈擴(kuò)張引起搏動(dòng)性頭痛，多伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，羞明等植物神經(jīng)癥狀。頭痛晚期：顱外動(dòng)脈周圍水腫，動(dòng)脈變硬有壓痛，頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性。頭痛后期：一段頭痛持續(xù)2～3小時(shí)后入睡，醒后頭痛消失。有的患者血管性頭痛持續(xù)并有頸部肌肉收縮性頭痛，如此，則頭痛可歷時(shí)數(shù)日。臨床分型臨床上將偏頭痛分為三型：1、典型偏頭痛：有先天遺傳因素及明顯的特征性先兆，有... 更多>>

發(fā)病原因

激素變化和藥物作用（35%）：口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度。月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”)。妊娠，性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。某些易感個(gè)體服用硝苯地平(心痛定)，異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。天氣變化、食物添加劑和飲料（15%）：特別是天氣轉(zhuǎn)熱，多云或天氣潮濕。最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒。奶制品，奶酪，特別是硬奶酪、咖啡、含亞硝酸鹽的食物，如湯，熱狗。某些水果，如柑橘類水果、巧克力(“巧克力性頭痛”)。某些蔬菜、酵母、人工甜食、發(fā)酵的腌制品：如泡菜、味精。運(yùn)動(dòng)（10%）：頭部的微小運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。2、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72小時(shí)，而且疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。3、無梗死的持續(xù)先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性。本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似。須神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。4、偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱為偏頭痛性梗死。5、偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：極少數(shù)情況下... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦電圖檢查：一般認(rèn)為，偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因?yàn)樗捎姓２ㄐ�，普通性慢波，棘波放電，局灶性棘波，類波以及對過度通氣，閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形，小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達(dá)9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波，陣發(fā)性慢波，快波活動(dòng)及彌漫性慢波。2、腦血流圖檢查：病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。3、腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進(jìn)行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等疾患... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷偏頭痛的診斷應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史做出，特別是頭痛的性質(zhì)及相關(guān)的癥狀非常重要，如頭痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，疼痛嚴(yán)重程度，伴隨癥狀及體征，既往發(fā)作的病史，誘發(fā)或加重因素等。對偏頭痛患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的一般內(nèi)科查體及神經(jīng)科檢查，以除外癥狀與偏頭痛有重疊，類似或同時(shí)存在的情況，診斷偏頭痛雖然沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但有時(shí)給予患者必要的實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要，如血，尿，腦脊液及影像學(xué)檢查，以排除器質(zhì)性病變，特別是中年或老年期出現(xiàn)的頭痛，更應(yīng)排除器質(zhì)性病變，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的先兆或先兆時(shí)間延長時(shí)，有學(xué)者建議行顱腦CT或MRI檢查，也有學(xué)者提議當(dāng)偏頭痛發(fā)作每月超過2次時(shí)，應(yīng)警惕偏頭痛的原因。鑒別診斷1、緊張型頭痛：又稱... 更多>>

治療

偏頭痛西醫(yī)治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1、發(fā)作期的治療臨床治療偏頭痛時(shí)為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進(jìn)行個(gè)體化治療。(1)輕... 更多>>