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炎癥性腹主動(dòng)脈瘤

別名：
介紹：1972年Walker等人首先提出炎癥性腹主動(dòng)脈瘤(inflammatory abdominal aneurysm)的概念，其特征是伴有動(dòng)脈瘤周?chē)M織的慢性炎癥和明顯纖維化，常與十二指腸、輸尿管，左腎靜脈、下腔靜脈等緊密粘連。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

炎癥性腹主動(dòng)脈瘤幾乎都有癥狀，多為腹部，腰背部疼痛，有時(shí)誤診為腹主動(dòng)脈瘤破裂，病人可有體重減輕和血沉增快，輸尿管受累可引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎積水，長(zhǎng)期可導(dǎo)致腎功能受損，出現(xiàn)血中尿素氮和肌苷值升高，甚至演變?yōu)槟蚨景Y，十二指腸受累可出現(xiàn)腸梗阻，并且有貧血，食欲不振等表現(xiàn)，腹部觸診可觸及搏動(dòng)性腫塊，有人將腹主動(dòng)脈瘤，輸尿管向心偏移和血沉增快三大臨床表現(xiàn)其歸納為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤“三聯(lián)征”。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因目前認(rèn)為腹主動(dòng)脈瘤的存在是炎癥過(guò)程的始動(dòng)因素，幾乎所有動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤均有不同程度的炎癥反應(yīng)，臨床上切除炎癥性腹主動(dòng)脈瘤后，其炎癥反應(yīng)會(huì)消退，有人認(rèn)為腹主動(dòng)脈瘤壓迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滯和后腹膜水腫，刺激纖維化發(fā)生;也有人認(rèn)為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤是一種局部自身免疫反應(yīng)，是動(dòng)脈硬化斑塊中的蠟質(zhì)滲漏至周?chē)M織作為變態(tài)反應(yīng)原引起的;另有人認(rèn)為主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管的栓塞引起中膜損害導(dǎo)致了炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的形成。(二)發(fā)病機(jī)制1.病理形態(tài)術(shù)中通常見(jiàn)到炎癥性腹主動(dòng)脈瘤呈白色，閃亮外觀，有人稱(chēng)之為“白瓷器樣”或“冰山樣”改變，動(dòng)脈瘤周?chē)黠@纖維化，與鄰近的十二指腸，小腸系膜，左腎靜脈，輸尿管，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

下肢動(dòng)脈栓塞，輸尿管受壓迫導(dǎo)致的腎積水和腹主動(dòng)脈瘤破裂等本病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中腹主動(dòng)脈瘤破裂是發(fā)生猝死的主要原因，腹主動(dòng)脈腸瘺和腹主動(dòng)脈下腔靜脈瘺是罕見(jiàn)的并發(fā)癥，瘤體偶爾會(huì)與鄰近腸管發(fā)生粘連。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可有血沉增快和貧血等，此外應(yīng)做血BUN，Cr及腎功能檢查。1.X線平片腹部正，側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁的蛋殼狀鈣化影，且常見(jiàn)炎癥性腹主動(dòng)脈瘤有椎體侵蝕征象。2.B超檢查可發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤壁顯著增厚，其前方和側(cè)方有低回聲暈環(huán)，需與動(dòng)脈瘤周?chē)[相鑒別。3.CT掃描對(duì)診斷炎癥性腹主動(dòng)脈瘤價(jià)值較大，典型表現(xiàn)為鈣化的腹主動(dòng)脈瘤壁前面和側(cè)面有環(huán)型軟組織密度影，易誤診為腹主動(dòng)脈瘤周?chē)[，注射造影劑后可得到增強(qiáng)，但密度略低于主動(dòng)脈內(nèi)血液，有人稱(chēng)此表現(xiàn)為“燈罩征(Mantlesign)”。4.經(jīng)靜脈腎盂造影(IVP)可發(fā)現(xiàn)輸尿管的向心性偏移和(或)腎積水，如腹主動(dòng)脈瘤患者有此表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的可能。5.... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

如果腹主動(dòng)脈瘤病人血沉增快，體重減輕，有腹痛及輸尿管梗阻，腎功能改變時(shí)，結(jié)合B超，CT及靜脈腎盂造影(IVP)的特征性表現(xiàn)�？勺龀鲈\斷。有時(shí)需與原發(fā)性腹膜后纖維化相鑒別：炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的纖維化增厚多位于動(dòng)脈瘤的前面和側(cè)面，后面常無(wú)增厚，而原發(fā)性腹膜后纖維化常為主動(dòng)脈全周的纖維化增厚，主動(dòng)脈通常無(wú)擴(kuò)張。

治療

炎癥性腹主動(dòng)脈瘤西醫(yī)治療炎癥性腹主動(dòng)脈瘤雖有動(dòng)脈瘤壁的纖維化增厚，但因后壁薄弱仍可發(fā)生破裂，且Ⅱ型較Ⅰ型更易破裂，手術(shù)切除炎癥性腹主動(dòng)脈瘤是惟一的根治方法。1.手術(shù)治療同動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤一樣切除腹主動(dòng)脈瘤，行人工血管置換術(shù)。由于瘤體與周?chē)K器緊密粘連，術(shù)中應(yīng)盡量減少剝離范圍以免引起副損傷。開(kāi)腹后可見(jiàn)白色、閃亮的動(dòng)脈瘤壁與后腹膜、十二指腸、輸尿管、左腎靜脈等緊密粘連，易于明確診斷。為減少剝離，目前主張?jiān)陔跫∧_下腹腔動(dòng)脈上方阻斷腹主動(dòng)脈，其遠(yuǎn)端顯露時(shí)應(yīng)避免環(huán)狀剝離髂總動(dòng)脈以免損傷髂靜脈或下腔靜脈，也有人采取氣囊導(dǎo)管阻斷遠(yuǎn)端髂動(dòng)脈以減少剝離。瘤體近、遠(yuǎn)端阻斷后，則行腹主動(dòng)脈瘤切除，人工血管置換術(shù)... 更多>>