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胸腺癌

別名：
介紹：原發(fā)性胸腺癌是一種少見(jiàn)的縱隔腫瘤，來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞，在概念和實(shí)踐中，容易和惡性胸腺瘤和胸腺轉(zhuǎn)移癌相混淆，最常見(jiàn)的組織類型是鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌，絕大多數(shù)患者有不同癥狀。治療上以手術(shù)切除和放療為主，但療效和預(yù)后較差。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)�。�常見(jiàn)病

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

胸腺癌多見(jiàn)于成年男性，平均年齡50歲(19～74歲)，其中類淋巴上皮癌也可見(jiàn)于兒童，基底細(xì)胞樣癌多見(jiàn)中老年男性，黏液表皮樣癌與腺鱗癌也可見(jiàn)于中老年女性，臨床表現(xiàn)和胸腺瘤相似，但發(fā)展較快且容易導(dǎo)致縱隔結(jié)構(gòu)的移位，多數(shù)患者就診時(shí)有不同癥狀，大多數(shù)病人表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，部分病人可有消瘦，盜汗，咳嗽，呼吸困難等癥狀，或者引起聲音嘶啞、瞳孔縮小等霍納綜合征，若腫瘤較大，可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞表現(xiàn)，引起顏面部的腫脹，上肢的腫脹，個(gè)別病人可同時(shí)伴有重癥肌無(wú)力，大多數(shù)胸腺癌病人在首次發(fā)現(xiàn)時(shí)已有外侵或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，一般多侵犯周圍器官或向前縱隔淋巴結(jié)，無(wú)名靜脈，胸膜，肺，心包擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，個(gè)別病人也可表現(xiàn)出胸腺瘤的一些從... 更多>>

發(fā)病原因

胸腺癌確切病尚不清楚，可能跟以下因素有一定相關(guān)性：遺傳因素：家族中有癌癥病史的人會(huì)根據(jù)遺傳基因或染色體導(dǎo)致癌癥病癥的遺傳。飲食因素：長(zhǎng)期飲酒，吸煙可與胸腺癌發(fā)病有一定的相關(guān)性發(fā)病機(jī)制病理分型：Marchevsky的組織學(xué)分型是目前最常采用的方法，胸腺癌可分為：鱗狀細(xì)胞癌，淋巴上皮瘤樣癌，基底細(xì)胞樣癌，黏液表皮樣癌，肉瘤樣癌，小細(xì)胞未分化細(xì)胞混合癌，透明細(xì)胞癌和未分化癌；MtillerHermelink(1989)分型對(duì)預(yù)后有一定價(jià)值，根據(jù)他的觀點(diǎn)，胸腺癌可分為：分化良好型，腫瘤組織中可見(jiàn)少許皮質(zhì)和髓質(zhì)結(jié)構(gòu)存在；Ⅱ型惡性胸腺瘤型，腫瘤組織中完全無(wú)皮質(zhì)及髓質(zhì)結(jié)構(gòu)存在。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.重癥肌無(wú)力(MG)長(zhǎng)期以來(lái)人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無(wú)力與胸腺(或胸腺瘤)有關(guān)。重癥肌無(wú)力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長(zhǎng)久感疲勞、復(fù)視，為眼肌型;上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息，為軀干型;咀嚼吞咽費(fèi)力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。臨床上最危險(xiǎn)的是肌無(wú)力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。目前認(rèn)為重癥肌無(wú)力是一自家免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，不能控制某些禁忌細(xì)胞株而任其分化增殖，對(duì)自身成分(橫紋肌)發(fā)生免疫反應(yīng)，出現(xiàn)肌無(wú)力。治療重癥肌無(wú)力多年來(lái)一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物，如吡啶斯的明，近年來(lái)又加用免疫抑制劑，如激素、環(huán)磷酰胺等。外科治療重癥肌無(wú)力的適應(yīng)證為伴有或不伴有胸腺瘤的... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.病理免疫組化檢查：是診斷胸腺癌以及將胸腺癌與惡性胸腺瘤，肺癌及其他惡性腫瘤相鑒別的最主要手段，多數(shù)學(xué)者通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞角蛋白單克隆抗體幾乎和所有的胸腺癌呈陽(yáng)性反應(yīng)，并且不同的細(xì)胞角蛋白單抗的應(yīng)用有助于胸腺癌亞型的診斷。2.EB病毒抗體測(cè)定：Herle(1976)報(bào)道淋巴上皮瘤有EB病毒(EBV)抗體滴定升高的表現(xiàn)，Leyvraz(1985)報(bào)道了EBV在胸腺類淋巴上皮癌發(fā)生學(xué)上的作用，病人血清檢查提示存在有EBV的感染，以后又陸續(xù)有胸腺類淋巴上皮癌存在EBV基因，其瘤細(xì)胞內(nèi)檢測(cè)到EBV相關(guān)抗原的報(bào)道，因此目前在診斷胸腺類淋巴上皮癌時(shí)，可進(jìn)行EBV抗體測(cè)定，患胸腺類淋巴上皮癌時(shí)其抗體... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

胸腺癌的早期癥狀主要有前胸部隱痛、胸悶、咳嗽、氣短、頭面部腫脹、聲音嘶啞等。但是，四分之一的患者沒(méi)有任何癥狀。偶爾體檢發(fā)現(xiàn)，或者做別的檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，胸腺瘤常合并重癥肌無(wú)力，偶爾見(jiàn)伴有重癥肌無(wú)力的胸腺癌。類癌患者有時(shí)可伴有類癌綜合征。因?yàn)樾叵偕L(zhǎng)的位置比較隱蔽，又沒(méi)有任何的癥狀。臨床上的早期病變，主要靠體檢時(shí)ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)，確診主要依靠病理活組織檢查。但要注意與以下疾病鑒別：1.前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌：由于胸腺癌與鼻咽，肺，腎，唾液腺，生殖器，直腸的前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌具有很大的相似性，胸腺癌與其胸腔外“擬態(tài)”具不同超微結(jié)構(gòu)的惟一形式是胸腺的清亮細(xì)胞癌;與腎和女性泌尿生殖器官管道的清亮細(xì)胞不同的是，胸... 更多>>

治療

胸腺癌西醫(yī)治療(一)胸腺癌的手術(shù)治療手術(shù)治療是胸腺癌的首選治療方式，除非病人已經(jīng)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，屬于晚期的病例，或者局部侵犯非常重，不合適做手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)和徹底切除是提高生存率的關(guān)鍵，因?yàn)樾叵侔┑念A(yù)后非常差，提高生存率的關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)和徹底切除。近年來(lái)，利用血管外科技術(shù)進(jìn)行血管置換，擴(kuò)大了手術(shù)指征，部分患者預(yù)后得到改善。對(duì)于胸腺癌侵襲到上腔靜脈系統(tǒng)的病例，大部分都可以得到手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。但侵犯動(dòng)脈系統(tǒng)手術(shù)的價(jià)值不大，所以侵犯動(dòng)脈系統(tǒng)的胸腺癌不主張手術(shù)。(二)胸腺癌的放射治療臨床上有些醫(yī)生主張術(shù)前放療，術(shù)前的放療對(duì)于提高手術(shù)的切除率有一定效果，對(duì)于侵襲性非常強(qiáng)的病例，尤其考慮到侵犯到動(dòng)脈系統(tǒng)的時(shí)候... 更多>>