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尿失禁

別名：
介紹：尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。引起該類尿失禁的病因很復雜，需要做詳細檢查。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

充溢性尿失禁：尿液不斷地自尿道中滴出，這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。無阻力性尿失禁：患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁：患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。急迫性尿失禁：患者有十分嚴重的尿頻，尿急癥狀，由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽，打噴嚏，上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出，引起這類尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查。

發(fā)病原因

先天性疾患（30%）：如尿道上裂，尿道上裂是一種尿道背側(cè)融合缺陷所致的先天性尿道外口畸形，男性患者表現(xiàn)為尿道外口位于陰莖背側(cè)，女性患者中表現(xiàn)為尿道上壁瘺口，陰蒂分裂，大陰唇間距較寬。由于先天性尿道上裂常與膀胱外翻并發(fā)，胚胎學可視為膀胱外翻的一部分。尿道上裂多見于男性，男女比例約3:1。創(chuàng)傷（20%）：如婦女生產(chǎn)時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等，骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。手術(shù)（20%）：在成人為前列腺手術(shù)，尿道狹窄修補術(shù)等；兒童為后尿道... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

尿路感染，尿痛。

實驗室檢查

①測定殘余尿量，以區(qū)別因尿道阻力過高（下尿路梗阻）與阻力過低引起的尿失禁。②如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。④站立膀胱造影觀察后尿道有無造影劑充盈，尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止，如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。⑤閉合尿道壓力。⑥必要時行膀胱壓力，尿流率，肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷排尿記錄：尿失禁病史復雜，此外還受其他因素的影響，因此老年病人很難準確表述其癥狀的特點和嚴重程度。排尿日記能客觀記錄病人規(guī)定時間內(nèi)的排尿情況(一般記錄2-3天)，如每次排尿量、排尿時間、伴隨伴隨癥狀等。這些客觀資料是尿失禁診斷的基礎(chǔ)。體檢：了解有無、腦卒中、脊髓損傷和其他中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病等與尿失禁相關(guān)的體征，了解有無心力衰竭、四肢水腫等。實驗室常規(guī)檢查：應(yīng)進行的實驗室檢查有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能、電解質(zhì)、提示有多尿現(xiàn)象，應(yīng)行血糖、血鈣和白蛋白等相關(guān)檢查。尿動力學檢查：通過病史和體檢，多數(shù)情況下能了解尿失禁的類型和病因。如經(jīng)驗性保守治療失敗，或準備手術(shù)治療等都應(yīng)進行尿動力學檢查血糖等... 更多>>

治療

尿失禁西醫(yī)治療保守治療1、運動療法：有學者統(tǒng)計分析，約有70%的壓力性尿失禁患者可通過加強盆底肌張力的鍛煉而使癥狀得到減輕或獲得糾正。其方法為：每日進行45—100次緊縮肛門及陰道運動，每次5秒;平躺在床上，每天至少進行仰臥起坐運動2次;平臥在床上進行快捷而有規(guī)律的伸縮雙腿運動，每日3次;提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。2、中醫(yī)針灸療法：針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。手術(shù)治療保守治療適于輕度尿失禁患者，對于中、重度的患者，必須采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取陰道前壁修補，遠期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。國外有學者采用無... 更多>>