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免疫介導(dǎo)性腎臟病

別名：
介紹：免疫介導(dǎo)性腎臟病是指由宿主免疫機(jī)制介導(dǎo)產(chǎn)生的，腎小球，血管和小管間質(zhì)的腎臟疾病。免疫介導(dǎo)的腎臟疾病系由抗原激發(fā)的免疫反應(yīng)，其相關(guān)抗原名單甚多并繼續(xù)擴(kuò)展，這些抗原按它們的來(lái)源于腎內(nèi)或是腎外，分為腎性和非腎性；也可分為自身或外來(lái)抗原（對(duì)人是內(nèi)源性或外源性的），但成因抗原常不知道。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

腎活檢及對(duì)染色組織光鏡檢查為診斷免疫介導(dǎo)性腎臟病，估計(jì)其預(yù)后及選擇治療提供了最好的方法，鑒于不同的免疫機(jī)制可引起相似的形態(tài)學(xué)變化，故使用熒光素標(biāo)記的特異抗體的免疫熒光顯微鏡檢查常也有助于甄別腎臟中免疫成分的類(lèi)型及定位。補(bǔ)體沉積的類(lèi)型和形式有助于診斷，補(bǔ)體的沉積通常隨免疫復(fù)合物或免疫球蛋白，或兩者皆有的沉積形式，但無(wú)免疫球蛋白，C1q或C4沉積的情況下，C3的沉積可發(fā)生在經(jīng)替代途徑激活的Ⅱ型膜增生型腎小球腎炎。電子顯微鏡檢查可見(jiàn)腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)增厚及其成分的亞顯微變化，并能闡明免疫沉積的存在與定位。尿液分析常常有助于檢查尿中蛋白及有形成分，實(shí)際上腎病綜合征見(jiàn)于各種類(lèi)型的免疫介導(dǎo)性腎臟疾病中，尿... 更多>>

發(fā)病原因

IgE介導(dǎo)（35%）：IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的激發(fā)是由于變應(yīng)原敏感的T細(xì)胞與特異的變應(yīng)原接觸釋放出促變應(yīng)性白介素IL-4，IL-5，它們促進(jìn)IgE的產(chǎn)生并活化肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞，被覆IgE的肥大細(xì)胞，嗜堿性細(xì)胞在變應(yīng)原出現(xiàn)時(shí)釋放血管活性蛋白（如組胺）及趨化因子（如IL-4），引起血管的痙攣，前列腺素的合成，血小板介導(dǎo)的凝血，血栓形成以及纖維蛋白沉著，在幾種腎臟炎癥性疾病中，可有IgE的沉積及嗜酸性細(xì)胞的浸潤(rùn)，特別由使用青霉素（尤其是甲氧苯青霉素）引起的變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎臟病的發(fā)生部分歸因于IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，它伴有嗜酸性細(xì)胞增多，腎內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及IgE沉積，對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效，常常在停... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、急性腎功能衰竭：腎病綜合征病人出現(xiàn)少尿，腎功能急驟惡化，血清肌酐上升首先慮原發(fā)疾病引起的腎功能損害如急進(jìn)性腎炎Ⅱ型，狼瘡性腎炎Ⅳ型，此時(shí)臨床可產(chǎn)生大量蛋白尿，氮質(zhì)血癥以至尿毒癥，腎病綜合征嚴(yán)重的低白蛋白血癥，血容量顯著下降可產(chǎn)生腎前性氮質(zhì)血癥，病人體位性低血壓，頸靜脈塌陷脈搏細(xì)弱，脈壓減小等血容量不足的表現(xiàn)，尿量減少但尿比重和尿滲量均升高，血紅蛋白濃度和血球壓積增高，輸注血漿制品和白蛋白濃度和血球壓積增高，輸注血漿制品和白蛋白尿絲可以增多，腎病綜合征慶大霉素等腎毒性藥物可致急性腎小管壞死，非固醉類(lèi)消炎藥物，造影劑可產(chǎn)生急性間質(zhì)性腎炎致急性腎功能衰竭。2、感染：感染是原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的并... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腎活檢及對(duì)染色組織光鏡檢查為診斷免疫介導(dǎo)性腎臟病，估計(jì)其預(yù)后及選擇治療提供了最好的方法。2、電子顯微鏡檢查可見(jiàn)腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)增厚及其成分的亞顯微變化，并能闡明免疫沉積的存在與定位。3、尿液分析常常有助于檢查尿中蛋白及有形成分。4、血清學(xué)檢查在細(xì)胞毒抗體介導(dǎo)腎臟疾�。ㄈ缈够啄た贵w，抗HLA抗體）循環(huán)中可查到細(xì)胞毒抗體。5、組織相容性試驗(yàn)可幫助診斷某些類(lèi)型的免疫介導(dǎo)性腎病。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。主要與繼發(fā)性腎臟病相鑒別，包括糖尿病性腎病，尿酸腎病，淀粉樣變腎病和脂蛋白腎小球病。

治療

免疫介導(dǎo)性腎臟病西醫(yī)治療根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，治療不同。隨著對(duì)免疫機(jī)制更好的了解，有更多的治療方法可供選擇，但仍有許多腎臟疾病對(duì)治療無(wú)效。治療的原則包括通過(guò)去除抗原，抗體及免疫復(fù)合物來(lái)調(diào)節(jié)宿主免疫機(jī)制；借助免疫抑制藥物來(lái)誘導(dǎo)免疫抑制；和給予抗炎藥物及在某些情況下用血小板抑制及抗凝藥物。如果不能清除抗原，則應(yīng)減少抗原負(fù)荷和增加抗體，促使自身的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除免疫復(fù)合物。血漿置換用于抗基底膜病，急性移植物排異以及SLE可有效。血漿置換必須給予皮質(zhì)類(lèi)固醇和免疫抑制藥物維持使用。少數(shù)疾�。ㄈ鏢LE，急性移植物排異和可能膜型腎小球腎炎）對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇每天給藥或大劑量用藥（即甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉10~15mg... 更多>>