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臀位難產(chǎn)

別名：
介紹：臀位難產(chǎn)(breech presentation)為最常見的異常胎位，占足月分娩總數(shù)的3%～4%。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，分為骶左前、骶左橫、骶左后，骶右前、骶右橫、骶右后6種胎方位，臀位分娩，臀的周徑比頭小，先行娩出，胎頭比胎體娩出晚，胎頭無變形的機(jī)會(huì)，通過骨盆容易受阻，娩出過程中臍帶容易受壓缺氧，故胎臀娩出，應(yīng)盡快娩出胎頭，一般不超過5～8min，否則胎兒生命危險(xiǎn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.根據(jù)胎兒雙下肢所取姿勢(shì)分為以下3類：(1)單臀先露(frankbreechpresentation)最多見，胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，先露為臀，又稱腿直臀先露。(2)完全臀先露(completebreechpresentation)較多見，胎兒雙膝關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)均屈曲，先露為臀和雙足，又稱混合臀先露(mixedbreechpresentation)。(3)不完全臀先露(imcompletebreechpresentation)最少見，以一足或雙足，一膝或雙膝或一足一膝為先露，膝先露(kneepresentation)為暫時(shí)的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露(footpresentation)。... 更多>>

發(fā)病原因

胎兒發(fā)育因素胎腦發(fā)育異常（30%）：如小頭畸形，無腦兒，腦積水等的臀先露發(fā)生率明顯高于正常兒。胎兒活動(dòng)空間受限或范圍過大（35%）：如子宮畸形，骨盆狹窄，子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，羊水過多等易形成臀位。臀位發(fā)生的原因（25%）骨盆狹窄，產(chǎn)道腫瘤，腹壁松弛，多胎，羊水過多，胎兒畸形等。(1)子宮腔寬大，羊水較多，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)頻繁易成臀位。(2)子宮畸形，子宮腔小，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)受限，致胎頭不能向下轉(zhuǎn)動(dòng)，易成臀位。(3)前置胎盤，骨盆狹窄及骨盆腫瘤阻塞盆腔，均影響胎頭下降入盆，易成臀位。(4)羊水少，胎兒兩腿不能屈曲，呈伸直狀，影響胎體彎曲或回轉(zhuǎn)，易成臀位。發(fā)病... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

l.臀位分娩對(duì)圍生兒影響較大，并發(fā)癥較多。(1)早產(chǎn)：據(jù)1964年Morgan報(bào)道16327次臀位分娩，早產(chǎn)占32%，除早產(chǎn)本身對(duì)胎兒或嬰兒的影響外，臀位分娩較頭位有更大的危險(xiǎn)性，據(jù)統(tǒng)計(jì)各組胎齡相同的新生兒，臀位的體重均較非臀位者為低，另一方面，早產(chǎn)兒頭臀周徑相差較足月者更為懸殊，故分娩時(shí)的危險(xiǎn)性更大，因此死亡率增高。(2)臍帶脫垂：臀位的臍帶脫垂發(fā)生率為4%～5%，為頭位的10倍，其中先露部完全填滿了宮頸口的單臀位的臍帶脫垂發(fā)生率最低，僅在1%左右;完全臀位為2%～5%;足先露則因所露出的空隙最大而高達(dá)10%～18%。(3)窒息和損傷：產(chǎn)傷的發(fā)生率很高，在困難的分娩中，新生兒損傷的發(fā)生率為2... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

B超檢查，確保其臀先露的類型，超聲檢查可以明確臀先露的類型，胎兒大小，有無異常及子宮，胎盤有無異常等。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床癥狀和體征，絕大部分臀先露可以得到確診，若不能確診可以采用超聲檢查。臨床檢查1.腹部檢查在宮底可以捫及圓而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上方可以捫及軟而較寬的胎臀，胎心音的位置較高，在臍的左上或右上方。2.肛指檢查或陰道檢查如腹部檢查不能肯定為頭或臀位時(shí)，可做肛指檢查，如盆腔內(nèi)空虛，捫不到圓而硬的胎頭，而摸到位置較高的質(zhì)軟而形狀不規(guī)則的胎臀，或捫及胎足，即可確診為臀位，如肛查仍不能確診，則可做陰道檢查，以區(qū)別臀位的種類，了解宮頸口的情況及有無臍帶脫垂，如胎膜已破，可直接捫到胎臀，外生殖器及肛門，如捫到的部位似胎足，可以從足趾和手指的不同及有無足跟而區(qū)別其為胎手或胎足，在捫到胎臀時(shí)尚應(yīng)注意與面位相... 更多>>

治療

臀位難產(chǎn)西醫(yī)治療(一)治療1.妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無須處理，若妊娠30周后仍為臀先露，應(yīng)積極予以糾正，常用的矯正方法如下：(1)膝胸臥位：讓孕婦排空膀胱，松解腰帶，如圖所示做膝胸臥位，2～3次/d，每次15min，連做1周后復(fù)查，該體位可借助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉(zhuǎn)成頭先露。(2)激光照射或艾灸至陰穴：用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側(cè)趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天為1個(gè)療程。(3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：應(yīng)用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破，胎盤早剝，臍帶纏繞及早產(chǎn)的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要慎重，孕... 更多>>