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特發(fā)性室性心動(dòng)過速

別名：
介紹：特發(fā)性室性心動(dòng)過速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT)是Gallavard于1922年首先報(bào)道的。它多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病依據(jù)的患者，經(jīng)檢查是一組沒有明顯心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的單形性室性心動(dòng)過速。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

非持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者大多無癥狀，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，最長為30s，有時(shí)發(fā)作時(shí)有心悸，可反復(fù)發(fā)作，多見于年輕人或中年人，無臨床器質(zhì)性心臟病依據(jù)，大多于緊張或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者也多見于年輕人，年齡大多為20～40歲(11～56歲)，平均年齡為36.9歲，病程不等，平均為4.1～5.5年，經(jīng)臨床檢查未發(fā)現(xiàn)有明確器質(zhì)性心臟病依據(jù)，在不發(fā)作時(shí)多無癥狀，當(dāng)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)因持續(xù)時(shí)間較長，常有心悸，胸悶，頭暈，惡心等，當(dāng)心室率過快時(shí)或持續(xù)時(shí)間過長者，可出現(xiàn)暈厥或血壓下降等，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響，通常很輕微，但個(gè)別患者發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，室性心動(dòng)過速發(fā)作頻度為每年發(fā)作... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因確切病因不清楚，近來有報(bào)告，疑為基因突變導(dǎo)致鈉通道障礙的疾病，有報(bào)告8%～30%特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者心肌活檢存在局灶性心肌病變，亞臨床心肌炎等，但病變范圍很小，很輕，隨訪也未見進(jìn)展，也有報(bào)告心肌活檢，尸檢心肌均正常，有認(rèn)為即使能證明本病患者有輕微的心功能和結(jié)構(gòu)異常，也很難肯定兩者間有明確的因果關(guān)系，個(gè)別患者有猝死，隨訪也有個(gè)別發(fā)展成為心肌病，本病可呈家族性發(fā)病。(二)發(fā)病機(jī)制左束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過速絕大多數(shù)起源于右心室流出道，少數(shù)起源于右心室流入道，心尖部，右心室間隔等部位，它已被證實(shí)為觸發(fā)活動(dòng)所致，多可被腺苷終止，臨床上也稱為兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過速，腺苷敏感性室性心... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

當(dāng)室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間過長時(shí)可出現(xiàn)眩暈、暈厥、血壓下降等并發(fā)癥。并發(fā)心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性休克等；心源性休克(心血管內(nèi)科)是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失�；蚵孕牧λソ�。

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要依據(jù)心電圖檢查。1.特發(fā)性室性心動(dòng)過速的典型心電圖特點(diǎn)(1)LBBB型特發(fā)性室性心動(dòng)過速：本型占特發(fā)性室性心動(dòng)過速的70%，分為以下兩型。①LBBB型非持續(xù)性特發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)：A.反復(fù)發(fā)作短陣的單形性室性心動(dòng)過速：每次發(fā)作系連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮，大多持續(xù)在30s內(nèi)而自行終止，一般為連續(xù)3～20個(gè)室性期前收縮，故為非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。B.室性心動(dòng)過速的QRS波形狀呈LBBB型：室性心動(dòng)過速的第1個(gè)QRS圖形與其后的QRS圖形相同，QRS波時(shí)限>0.12s，但增寬的程度較小，以0.13～0.14s最多見，多在0.16s以內(nèi)。C.額面心電軸大多呈右偏，個(gè)別呈正常... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.有反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過速病史。2.臨床可無癥狀，也可出現(xiàn)心悸，胸悶，頭昏等，但無暈厥。3.經(jīng)全面檢查均無器質(zhì)性心臟病依據(jù)。4.心電圖表現(xiàn)為單形性室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波形呈LBBB型非持續(xù)性室性心動(dòng)過速時(shí)，電軸右偏(+90°左右)個(gè)別正�；蜃笃怀蔐BBB型持續(xù)性特發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)電軸右偏，個(gè)別左偏，呈RBBB型持續(xù)性特發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)，電軸左偏，伴右偏者很少見。5.維拉帕米或普羅帕酮靜脈注射大多可終止室性心動(dòng)過速。鑒別診斷1.特發(fā)性室性心動(dòng)過速與病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的鑒別：兩者的心電圖表現(xiàn)雖同屬單形性室性心動(dòng)過速，其心電圖特點(diǎn)有類似之處，但病因及臨床意義卻決然不同，兩者鑒別... 更多>>

治療

特發(fā)性室性心動(dòng)過速西醫(yī)治療(一)治療1.一般治療應(yīng)著重消除精神緊張、吸煙、飲酒過度、疲勞失眠、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，故應(yīng)鎮(zhèn)靜、休息。2.抗心律失常藥治療由于特發(fā)性室性心動(dòng)過速的類型不同及發(fā)生機(jī)制不同，抗心律失常藥的療效也不同。ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類藥物均可選擇。維拉帕米、普羅帕酮是對(duì)本型室性心動(dòng)過速較敏感的藥物。如維拉帕米無效或不敏感可改用普羅帕酮，反之亦然。維拉帕米藥效較強(qiáng)，應(yīng)注意其對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。對(duì)少數(shù)病人，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)干擾或不能除外有器質(zhì)性病變、需要繼續(xù)隨診觀察者，Ⅲ類藥物常被推薦。藥物治療雖不及射頻消融成功率高，但由于本型室性心動(dòng)過速是一種臨床經(jīng)過相對(duì)良性，所以對(duì)癥狀不明顯或... 更多>>