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腎動脈狹窄

別名：
介紹：腎動脈狹窄病變輕重不等，從明顯的腎動脈狹窄至臨床上查不出來的腎動脈小支病變。狹窄嚴(yán)重者可引起腎灌流損害，腎小球濾過率(GFR)下降，導(dǎo)致鈉水潴留、細(xì)胞外液容量增加，高血壓和腎衰等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

有持續(xù)性的高血壓，有時上肢可無脈搏觸及，而上肢及下肢血壓有時亦可有顯著差別。體檢�？陕劶澳I動脈區(qū)有雜音，分辨性尿量的測定，患側(cè)可明顯減少。體征(1)高血壓：血壓常大于200/120mmHg，以舒張壓升高較明顯。(2)四肢血壓不對稱。(3)腹部血管雜音。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因腎動脈狹窄常見的原因為動脈粥樣硬化，纖維肌性結(jié)構(gòu)不良和大動脈炎，大動脈炎為主動脈及主要分支的慢性非特異性炎癥，累及腎動脈造成狹窄及腎缺血，好發(fā)于30歲以下女性，腎動脈肌纖維結(jié)構(gòu)不良，病變多位于腎動脈遠(yuǎn)端2/3及其分支，以青中年婦女多見，可分為內(nèi)膜纖維增生，中膜纖維肌發(fā)育不良和外膜或外膜周圍纖維增生等亞型，內(nèi)膜纖維增生常合并夾層血栓形成，中膜病變常呈現(xiàn)串珠樣外觀，腎動脈粥樣硬化，多見于中年以上男性，病變多發(fā)生于主腎動脈開口或近端1/3內(nèi)。(二)發(fā)病機制腎動脈狹窄高血壓的病理生理機制分單，雙側(cè)不同。兩側(cè)腎動脈狹窄發(fā)病機制可分2期：第1期維持高血壓的主要機制是腎素釋放增加，全身與腎內(nèi)A... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可出現(xiàn)藥物難以控制的高血壓，嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變;腦血栓，心力衰竭，心肌梗死，腎梗死，腎功能衰竭等并發(fā)癥。

實驗室檢查

部分病人可能有高血脂，高血糖等實驗室檢查異常表現(xiàn)。近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：1.卡托普利-腎素激發(fā)試驗：正常情況下，服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利后，通過抑制血管緊張素Ⅱ的負(fù)反饋作用可增強機體的高腎素反應(yīng)，這種反應(yīng)在腎動脈狹窄病人中尤為突出，給口服卡托普利1h之后血漿腎素增高程度顯著大于原發(fā)性高血壓，該項檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到93%～100%及80%～95%。2.卡托普利-放射性核素腎圖：腎動脈狹窄時刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，通過血管緊張素Ⅱ?qū)Τ銮蛐用}的收縮作用有助于維持腎小球內(nèi)壓及腎小球濾過率，使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)抑制血管緊... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.篩選檢查近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：(1)卡托普利-腎素激發(fā)試驗：該項檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到93%～100%及80%～95%。(2)卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達(dá)90%以上。(3)多普勒超聲技術(shù)：用腹部B超直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法，有時腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。(4)磁共振成像(MRI)和CT掃描：近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷，MRI診斷的特異性可達(dá)92%～97%，而最近的報告顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄... 更多>>

治療

腎動脈狹窄西醫(yī)治療1.腎動脈成形術(shù)(PTRA)為治療本病的首選方法。(1)指征：①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水平;②單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%，不伴明顯腎萎縮者;③腎動脈狹窄遠(yuǎn)近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者;④單側(cè)腎動脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA75%以上;②超聲檢查時腎動脈狹窄>60%以上;③血清肌酐水平升高是腎動脈狹窄進(jìn)展的敏感性指標(biāo)。影響預(yù)后的因素包括：1.降血壓治療對單側(cè)腎動脈狹窄、腎功能穩(wěn)定者，或有介入治療、手術(shù)治療禁忌證者，可單獨給予藥物治療。目的在于控制血壓，穩(wěn)定腎功能，防止心... 更多>>