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肉芽腫性前列腺炎

別名：
介紹：肉芽腫性前列腺炎(granulomatous prostatitis)是一種罕見的疾病，多為非特異性，常與近期的尿路感染有關(guān)，多半病例直腸指診可及前列腺硬結(jié)或彌漫性硬塊，與前列腺癌不易區(qū)分。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

83%的患者有嚴(yán)重的下尿路感染癥狀，如發(fā)熱，寒戰(zhàn)，尿頻，尿道燒灼感，尿痛，偶見血尿，會陰痛，恥骨上不適。直腸指檢：肉芽腫性前列腺炎腫塊一般發(fā)展較快，結(jié)節(jié)較大，有彈性，不規(guī)則，軟硬不一致。

發(fā)病原因

發(fā)病原因肉芽腫性前列腺炎的發(fā)病與局部強(qiáng)烈的異物反應(yīng)有關(guān)，前列腺導(dǎo)管阻塞是首要因素，原因包括細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥過程或外科創(chuàng)傷造成的組織壞死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺導(dǎo)管的梗阻，感染和炎癥破壞導(dǎo)管和腺體上皮，細(xì)胞碎片，細(xì)菌毒素和前列腺分泌物進(jìn)入組織間隙，成為基質(zhì)內(nèi)異物，激發(fā)肉芽腫性炎癥反應(yīng)，肉芽腫性炎癥可能是局限的，也可能累及整個前列腺，炎癥緩解慢，約需2～3個月的時間，局部被纖維結(jié)締組織替代，質(zhì)地發(fā)生變化。Stillwell(1987)將肉芽腫性前列腺炎按病因分為4類：特異性(3%)：占3%，病原微生物包括細(xì)菌，結(jié)核菌，布氏桿菌，梅毒螺旋體，病毒及真菌等，其中膀胱腫瘤電切術(shù)后灌注卡介苗并... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

寒戰(zhàn)，尿頻，尿痛，會陰部牽引痛。

實驗室檢查

常規(guī)化驗對診斷多無幫助，部分患者血白細(xì)胞增多，血沉加快，血嗜酸細(xì)胞增加者少見，意義甚小，因除過敏性肉芽腫性前列腺炎外，其他部位真菌或寄生蟲感染也有可能，大部分患者有膿尿，半數(shù)患者有鏡下血尿，尿培養(yǎng)可見革蘭陰性菌，血酸性磷酸酶和堿性磷酸酶增高者很少見。血前列腺抗原(prostaticspecificantigen，PSA)可一過性升高，更易與前列腺癌混淆，Speights(1996)報道10例病理證實的非特異性肉芽腫性前列腺炎，4例血PSA>4.0ng/ml，其中3例PSA4.0～6.0ng/ml之間，1例為10.1ng/ml，隨診1年以上全部病例PSA均恢復(fù)正常，但需注意對PSA持續(xù)異常... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

近期發(fā)生急性尿路感染，繼而下尿路梗阻，同時前列腺迅速增大，變硬，出現(xiàn)硬結(jié)，血PSA可能升高，B超發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或前列腺增大，密度不均，應(yīng)考慮到肉芽腫性前列腺炎的可能，需在B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢以明確診斷，若無條件活檢，可用抗生素或消炎藥治療觀察，每2周行直腸指檢1次，2個月后，1～2個月1次，直腸指檢若硬結(jié)變小，其他正常，即可確診。本病需與前列腺癌，細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎相鑒別，診斷需依靠病理學(xué)檢查，早期前列腺癌直腸指檢時，結(jié)節(jié)一般深在，中晚期浸潤擴(kuò)大或成塊，一般呈彌散性，高低不平，無彈性。

治療

肉芽腫性前列腺炎西醫(yī)治療(一)治療以抗菌消炎藥為主，輔以中藥治療。抗生素和消炎藥要交替應(yīng)用2～3個月，治療及時腫塊迅速消失。中藥治則為：補(bǔ)腎陰、軟堅、活血化瘀、清熱解毒、化濕利水。胎盤組織液肌內(nèi)注射亦有顯著療效。少數(shù)有嚴(yán)重梗阻癥狀的患者需行前列腺切除。需注意前列腺粘連嚴(yán)重，開放手術(shù)操作困難，應(yīng)首選TURP。(二)預(yù)后肉芽腫性前列腺炎預(yù)后良好，但過敏性者預(yù)后不樂觀。絕大多數(shù)患者在幾個月內(nèi)癥狀緩解，硬結(jié)可消失，如不消失可能與病灶纖維化有關(guān)。本病極少復(fù)發(fā)。有患者在本病癥狀緩解數(shù)年后發(fā)生前列腺癌，需引起注意。肉芽腫性前列腺炎中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。