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妊娠性心肌梗死

別名：
介紹：妊娠性心肌梗死是一種罕見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少。這類心肌梗死不同于其他種類的心肌梗死，因?yàn)樗粌H危及孕婦的生命，同時(shí)還給胎兒造成威脅。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

妊娠心肌梗死的臨床表現(xiàn)對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)具有十分重要的參考及診斷價(jià)值，妊娠心肌梗死有以下主要的臨床表現(xiàn)。1.妊娠期胸痛妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)，在臨床上往往容易把這種疼痛與食管和(或)消化道(胃酸刺激，幽門(mén)痙攣，潰瘍病)病變所致的“燒心”相混淆，因此，臨床上對(duì)妊娠期出現(xiàn)胸痛或心絞痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行甄別，特別是伴有出汗，全身發(fā)緊，或經(jīng)一般處理后胸痛持續(xù)性進(jìn)行性加重的急癥患者，應(yīng)當(dāng)高度懷疑妊娠心肌梗死。2.可能與正常妊娠生理變化相似的癥狀和體征妊娠心肌梗死由于梗死心肌損傷數(shù)量和部位的關(guān)系，在臨床觀察到的癥狀和物理檢查中可以發(fā)現(xiàn)許多可能與正常妊娠時(shí)相似的癥狀和體征，需要加以鑒別。(1)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.有家族遺傳因素60歲以前心肌梗死的陽(yáng)性家族史，如高血脂，高血壓，糖尿病的陽(yáng)性家族史。2.疾病因素脂質(zhì)代謝異常的各種病癥，如持續(xù)或難治性高血壓，糖尿病。3.不良因素吸煙，酗酒，吸毒。4.環(huán)境因素A型性格的婦女以及情緒不穩(wěn)定和生活緊張者。5.與妊娠有關(guān)的疾病因素妊娠子癇，妊娠合并糖尿病;妊娠血栓栓塞并發(fā)癥(發(fā)生于血栓靜脈炎，心肌炎，慢性心房纖顫，房室傳導(dǎo)阻滯，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，原發(fā)性心肌病等基礎(chǔ)上)。6.與女性內(nèi)分泌有關(guān)因素女性激素分泌不足，閉經(jīng)或人工絕經(jīng)，長(zhǎng)期口服避孕藥物。7.其他因素先天性異常，例如冠狀動(dòng)脈起源異常和主動(dòng)脈瓣狹窄，冠狀動(dòng)脈炎，肥厚型心肌病，血管痙攣等。據(jù)國(guó)外報(bào)道... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

孕婦全身性水腫，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心臟破裂。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清心肌酶學(xué)增高可出現(xiàn)顯著增高的CK，CK-MB，谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶等異常改變，主要以CK同工酶(CK-MB)的活性增高為主。2.血沉增快。3.患者可能有血脂，血糖的濃度增高。4.胸部X線左心緣變直，心臟位置抬高，明顯的血管影。5.心電圖電軸左偏，非特異性ST和T波改變，可有心肌梗死的典型圖型或顯示急性心肌缺血及壞死的一系列心電圖演變過(guò)程。6.心肌閃爍圖及一些現(xiàn)代輔助檢查診斷對(duì)妊娠心肌梗死的診斷均有幫助。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床癥狀體征，應(yīng)定期觀察心電圖和心肌酶的動(dòng)態(tài)演變有助于早期診斷，及時(shí)治療，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.正常妊娠時(shí)常有T波倒置，5%的孕婦，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可有病理性Q波，V2導(dǎo)聯(lián)R/S比率增大，這與妊娠時(shí)橫膈抬高，心臟位置改變有關(guān)。2.妊娠毒血癥時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的活性亦可增高。3.分娩時(shí)，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宮產(chǎn)時(shí)升高幅度大于正常生產(chǎn)。鑒別診斷1.與妊娠過(guò)程中胸痛或心絞痛的鑒別妊娠過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)性，逐漸加重的胸痛時(shí)，此時(shí)還伴有出汗，胸部“發(fā)緊”感及“燒心”感，經(jīng)治療不能緩解時(shí)應(yīng)該高度懷疑心肌梗死之可能。妊娠過(guò)程中出現(xiàn)胸痛，應(yīng)該及時(shí)排除消化道病變，例如胃酸過(guò)高，... 更多>>

治療

妊娠性心肌梗死西醫(yī)治療1.對(duì)高危病人必要時(shí)可在早期進(jìn)行溶栓治療(1)利尿藥原則上可以用，但應(yīng)注意胎兒體內(nèi)低鉀低鈉，宜小劑量短期應(yīng)用。(2)抗凝劑一般不用：肝素可導(dǎo)致1/3的患兒早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死亡，但不影響胎兒發(fā)育，也不自乳汁分泌。(3)洋地黃藥物的應(yīng)用：可誘發(fā)子宮收縮，在妊娠初期(1～3月)有誘發(fā)流產(chǎn)的可能性。小劑量地高辛是安全的。(4)抗心律失常藥物：一般不用，除非必須，因所有抗心律失常藥物均可通過(guò)胎盤(pán)及乳汁分泌。(5)β阻滯藥對(duì)妊娠來(lái)說(shuō)是安全的藥物，可根據(jù)病情，小量應(yīng)用。(6)對(duì)那些雖經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍有急性缺血或血流力學(xué)不穩(wěn)定的病人應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。(7)硝酸鹽類和鈣拮抗劑應(yīng)慎用，以免血壓過(guò)低，... 更多>>