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氣單胞菌肺炎

別名：
介紹：氣單胞菌屬(aeromonas)目前有10個(gè)菌種，主要有嗜水氣單胞菌(A.hydrophilic)、豚鼠氣單胞菌(A.caviae)及溫和氣單胞菌(A.sobria)等。以往多認(rèn)為氣單胞菌是一種低毒力的條件致病菌，近年來(lái)，由它引起的急性胃腸炎、敗血癥和呼吸道，膽道、泌尿道感染性疾病報(bào)道日益增多。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.肺炎型常繼發(fā)于某些慢性病，如血液病，肝硬化，尿毒癥，腫瘤等，肺部損害時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸痛等癥狀，若合并敗血癥，則預(yù)后較嚴(yán)重。2.急性胃腸炎型主要表現(xiàn)有低熱(38℃以下)，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，呈水樣便或霍亂樣腹瀉，腹瀉有時(shí)遷延數(shù)周，一般臨床表現(xiàn)輕，無(wú)并發(fā)癥，病程較急性菌痢為短。3.局部皮膚感染型傷口因接觸污染的土壤，水源后可發(fā)生局部感染，局部可呈現(xiàn)潰爛，壞死或蜂窩織炎以及皮膚軟組織膿腫。4.其他可累及其他多種臟器，如發(fā)生腦膜炎，膽囊炎，骨髓炎，心內(nèi)膜炎，骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥和壞死性肌炎等。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因嗜水氣單胞菌是早在1937年Miles等自一名結(jié)腸炎病人的大便標(biāo)本中分離得到，本菌屬為革蘭陰性短桿菌，(1～4)μm×(0.4～1)μm，排列成單或成雙，兩端鈍圓，單鞭毛，有穿梭樣動(dòng)力，無(wú)芽孢，有薄莢膜，本菌屬需氧及兼性厭氧菌，在血平板上形成灰白色，光滑，濕潤(rùn)，凸起，直徑2mm左右菌落，76%菌株有β型溶血環(huán)，3～5天菌落成為暗綠色，在腸道選擇性培養(yǎng)基(如S.S，EMB，麥康凱瓊脂平板等)上形成乳糖不發(fā)酵菌落，菌落較混濁，乳灰色無(wú)臭味，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，可與大腸桿菌區(qū)別，本菌屬對(duì)糖類的利用是發(fā)酵型的，產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣，以資與假單胞菌屬區(qū)別。在30℃條件下培養(yǎng)本病菌，在葡萄糖... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

合并敗血癥。指氣單胞菌侵入血循環(huán)，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。表現(xiàn)為：先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱;體弱、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小嬰兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.直接涂片一般可以采取痰液，膿汁和糞便標(biāo)本，經(jīng)直接涂片，干燥固定用革蘭染色后鏡檢，氣單胞菌呈革蘭陰性短桿菌，兩端鈍圓，無(wú)芽孢。2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本可用磷酸緩沖劑于4℃作低溫冷增菌，每隔1，3，7天移種于麥康凱平板，可直接分離接種于麥康凱平板，然后置35℃培養(yǎng)24h，本菌屬呈乳糖不發(fā)酵菌落，菌落較混厚，灰白色，大小約1.5～2mm。X線表現(xiàn)有大葉性肺實(shí)變或彌漫性斑片狀陰影，少數(shù)呈支氣管肺炎或兩側(cè)肺外周浸潤(rùn)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷須結(jié)合臨床綜合判斷，參考流行病學(xué)史，若血，痰液培養(yǎng)陽(yáng)性可確診，若肺炎合并胃腸炎型者，糞便培養(yǎng)可獲得致病菌，有助于診斷。本病須與急性干酪性肺炎，支氣管擴(kuò)張和其他細(xì)菌引起的肺炎相鑒別，胃腸炎型需與其他病原引起的腹瀉相鑒別。

治療

氣單胞菌肺炎西醫(yī)治療(一)治療本菌對(duì)鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、、多黏菌素B均高度敏感，對(duì)四環(huán)素中度敏感，因可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，故對(duì)多數(shù)青霉素和頭孢菌素均不敏感。最近發(fā)現(xiàn)有對(duì)氯霉素、鏈霉素耐藥株。在較長(zhǎng)期用藥中應(yīng)密切注意藥物的毒副反應(yīng)，尤其是氯霉素對(duì)骨髓的抑制作用。此外，應(yīng)積極治療原發(fā)病并輔以對(duì)癥及支持療法。胃腸炎型者通常為自限性經(jīng)過，一般無(wú)需抗菌治療;對(duì)重度腹瀉者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，可加用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等喹諾酮類抗菌藥物。(二)預(yù)后若合并敗血癥，預(yù)后嚴(yán)重。氣單胞菌肺炎中醫(yī)治療暫無(wú)可參考資料。