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脾膿腫

別名：
介紹：脾膿腫(abscess of spleen)是一種少見疾病，脾臟是血液中微生物的高選過濾器和吞噬活動中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易發(fā)生感染。自從抗生素應(yīng)用以來，脾膿腫更為罕見。最常見的病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌和需氧革蘭氏陰性桿菌，包括沙門菌屬;念珠菌屬�？筛腥久庖呤軗p的宿主。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：感染性疾病科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

脾臟膿腫少見，臨床表現(xiàn)多不典型，常缺乏特異性癥狀，主要癥狀為亞急性起病的發(fā)熱和左側(cè)疼痛，常為左側(cè)胸膜，脅腹部，上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩，左上腹常有觸痛，典型的可見脾腫大;極少數(shù)可聞及脾摩擦音，常見白細(xì)胞增多，血培養(yǎng)有時可見致病菌生長。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因脾臟的化膿性感染一般都是繼發(fā)性的，但其原發(fā)病灶大多不明顯，因?yàn)槠⒛撃[本身的癥狀可在原發(fā)感染消失后幾周乃至幾個月后才出現(xiàn)，故患者對過去的前驅(qū)感染往往不復(fù)記起，脾膿腫的常見感染原發(fā)病因有：①最常見的是由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾，約占病例總數(shù)的75%～90%，葡萄球菌，鏈球菌或肺炎球菌的敗血癥或膿毒血癥，心內(nèi)膜炎和產(chǎn)褥熱，是脾膿腫最常見的前驅(qū)病，但實(shí)際上幾乎所有化膿性感染都可能作為脾膿腫的前驅(qū)病灶，播散一般經(jīng)由動脈，但腹腔內(nèi)的感染也可經(jīng)由門靜脈進(jìn)入脾臟。②脾臟的損傷或梗死，約占脾膿腫的10%～25%，即使較小的外傷也可形成脾臟血腫，并因繼發(fā)感染而導(dǎo)致脾膿腫，脾臟梗死可因脾動脈結(jié)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

未治膿腫的并發(fā)癥有：膿腫腔內(nèi)出血，膿腫潰破入腹腔，腸，氣管或胸腔，脾膿腫可成為心內(nèi)膜炎持續(xù)性菌血癥的罕見原因，經(jīng)適當(dāng)化療仍無濟(jì)于事。脾膿腫患者合并肝，肺，腎等其他臟器膿腫約占25%以上，病情常較重，約34%的患者脾膿腫破裂并發(fā)彌漫性腹膜炎，或穿入胃，結(jié)腸和小腸，脾外傷血腫繼發(fā)感染的膿腫破裂常合并大出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞常有顯著增加，出現(xiàn)核左移，但也可能因長期應(yīng)用了抗生素而增加不明顯，當(dāng)合并脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞還可出現(xiàn)減少現(xiàn)象，脾臟嚴(yán)重感染時骨髓可產(chǎn)生幼稚細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增多。對臨床疑有脾膿腫，可考慮在B超或CT引導(dǎo)下行包塊穿刺，脾膿腫者可抽得陳舊性積血或膿液，穿刺液應(yīng)作涂片染色顯微鏡檢查，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)進(jìn)一步的抗生素應(yīng)用。1.B超顯示脾臟增大，脾內(nèi)單個或多個圓形，卵圓形或不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，邊緣不平整，腔壁較厚，與脾臟囊腫相比，脾膿腫無回聲區(qū)邊緣回聲較強(qiáng)，模糊，無回聲區(qū)內(nèi)有散在小點(diǎn)狀回聲影，可見液平，偶爾有氣體回聲，無回聲區(qū)后方回聲增強(qiáng)，約60%病灶在脾上極，可伴有左胸積液。2.... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷CT是最可靠的檢查，但X線檢查可顯示左上腹腫塊和由產(chǎn)氣菌引起的膿腫內(nèi)腸外氣體;其他器官，如腎，結(jié)腸和胃的移位;左側(cè)橫膈抬高和左側(cè)胸腔積液，超聲波檢查可顯示出大于2~3cm的脾內(nèi)膿腫缺損。鑒別診斷需與脾臟血腫，脾梗死，脾囊腫，脾轉(zhuǎn)移性癌，血管瘤，淋巴瘤等疾病相鑒別。胰腺膿腫：大多數(shù)病人在胰腺炎急性發(fā)作好轉(zhuǎn)后1周至數(shù)周又出現(xiàn)發(fā)熱,腹痛和觸痛,惡心,嘔吐,有時會有麻痹性腸梗阻，較少見的是胰腺炎發(fā)作后很快發(fā)生膿腫，在這些病人中,急性胰腺炎時常見的發(fā)熱,白細(xì)胞增多和腹部征象不能像通常那樣很快消失，如果這些癥狀和體征持續(xù)7日以上,則應(yīng)懷疑有膿腫.有半數(shù)病例可摸到腫塊。肝膿腫：全身菌血癥或膽道感染引起的... 更多>>

治療

脾膿腫西醫(yī)治療脾膿腫的治療應(yīng)包括全身治療與局部處理兩個方面。全身治療主要包括應(yīng)用廣譜、高效、敏感的抗生素以及全身支持治療。一般選擇三代頭孢菌素和甲硝唑聯(lián)合用藥，并應(yīng)注意真菌感染問題。如有細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，則及時調(diào)整用藥。脾膿腫的局部治療原則上脾臟如能切除，自應(yīng)設(shè)法切除之，如因脾周圍有過多的致密粘連而切除不易，也可以考慮膿腫的切開引流。通常此等病例大概先作左上腹經(jīng)腹直肌切口進(jìn)行探查，將會發(fā)現(xiàn)脾臟周圍有程度不等的粘連。也可作上腹部的橫切口，以減少術(shù)后創(chuàng)口崩裂的危險(xiǎn)。粘連能分離者應(yīng)分離之，然后將整個脾臟予以切除。如粘連過于致密不易分離，脾臟切除困難，或者病人全身情況差不能耐受手術(shù)，則可以在粘連最多之處... 更多>>