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腦缺血性疾病

別名：
介紹：腦缺血見于多種神經(jīng)科疾病的病理過程中，如腦血管病、腦腫瘤等，也可見于心臟驟停，休克、低血壓、貧血等全身性病理過程，腦缺血可表現(xiàn)為不同形式，有局灶性和彌漫性腦缺血、永久性和暫時性腦缺血之分，但不論以何種方式出現(xiàn)，腦缺血的病理生理機制和生化改變基本相似，且與腦缺血的程度和持續(xù)時間相關(guān)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床分類和表現(xiàn)：1.暫時腦缺血包括短暫缺血發(fā)作(TIA)和可逆性缺血神經(jīng)障礙(RIND)，前者指因暫時缺血，引起腦，視網(wǎng)膜和耳蝸等功能障礙，少有意識改變，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，少數(shù)可持續(xù)數(shù)小時，但均在24h內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥，后者的發(fā)病同TIA，只不過神經(jīng)功能障礙持續(xù)大于24h，但不超過3周，如超過3周者，則屬永久性腦缺血，根據(jù)病變累及范圍，分為：(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：突發(fā)短暫偏癱，偏身感覺障礙，以單側(cè)面部，手部受累常見，也可出現(xiàn)單眼短暫失明或黑蒙，主側(cè)半球受累者，有言語功能障礙，出現(xiàn)短暫失讀，失寫和失語。(2)椎基動脈系統(tǒng)TIA：癥狀較頸內(nèi)動脈系統(tǒng)復(fù)雜，眩暈，同向偏盲為最常見癥狀，此外，面... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因造成腦缺血的病因是復(fù)雜的，歸納起來有以下幾類：①顱內(nèi)，外動脈狹窄或閉塞;②腦動脈栓塞;③血流動力學(xué)因素;④血液學(xué)因素等。1.腦動脈狹窄或閉塞大腦由兩側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈供血，兩側(cè)頸內(nèi)動脈供血占腦的總供血量的80%～90%，椎動脈占10%～20%，當其中一條動脈發(fā)生足以影響血流量的狹窄或閉塞時，若是側(cè)支循環(huán)良好，可以不發(fā)生臨床缺血癥狀，如果側(cè)支循環(huán)不良，或有多條動脈發(fā)生足以影響血流量的狹窄時，則會使局部或全腦的腦血流(CBF)減少，當CBF減少到發(fā)生腦缺血的臨界水平[18～20ml/(100g·min)]以下時，就會產(chǎn)生腦缺血癥狀。輕度的動脈狹窄不至于影響其血流量，一般認為... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

頸動脈血栓內(nèi)膜切除治療后可能并發(fā)腦梗死以及腦出血，心肌梗死，傷口出血或感染，腦神經(jīng)損傷等，術(shù)后也可能出現(xiàn)頸動脈再狹窄，血管內(nèi)支架成形術(shù)可能并發(fā)腦栓塞，夾層動脈瘤，再狹窄，穿刺部位血腫和假性動脈瘤等。短暫性腦缺血發(fā)作是由于負責(zé)供應(yīng)腦部血液的動脈血管短時間醫(yī)學(xué)上稱“一過性”供血不足，引起相應(yīng)動脈負責(zé)供血的腦組織發(fā)生暫時性功能障礙。其常見的并發(fā)癥有常有半側(cè)手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語等，常伴有高血壓、動脈粥樣硬化或糖尿病、心臟病、頸椎病。

實驗室檢查

1.CT和MRI掃描對表現(xiàn)有缺血性腦卒中癥狀的病人首先做CT掃描，最大的幫助是排除腦出血，因只靠癥狀很難區(qū)別病人是腦梗死還是腦缺血，TIA病人CT掃描多無陽性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為輕度腦萎縮或在基底節(jié)區(qū)有小的軟化灶，RIND病人的CT表現(xiàn)可以正常，也可有小的低密度軟化灶，CS病人則在CT片上有明顯的腦低密度梗死灶，可有腦室擴大，發(fā)生腦梗死的初期CT不能發(fā)現(xiàn)異常，一般在24～48h后才出現(xiàn)明顯的低密度區(qū)。MRI檢查對早期腦梗死的診斷有一定的幫助，發(fā)生腦梗死后6h，梗死灶內(nèi)水分已經(jīng)增加3%～5%，此時梗死灶呈長T1和長T2改變，表示存在細胞毒性腦水腫，在24h左右，梗死灶內(nèi)血-腦脊液屏障破壞，注射Gd... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷腦缺血疾病的診斷主要依靠病史，神經(jīng)系統(tǒng)體驗和必要的輔助檢查，根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)陽性發(fā)現(xiàn)可以初步判定出病變血管的部位，是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，還是椎基底動脈系統(tǒng)，是血栓，還是栓塞，栓子的可能來源，并按照TIA，RIND，PS和CS的分類對病人做出診斷分型。鑒別診斷本病需要與出血性疾病相鑒別，高血壓性腦出血的主要特點是：1.多見于50歲以上的高血壓動脈硬化病人。2.常在白天活動用力時突然發(fā)病。3.病程進展迅速，很快出現(xiàn)意識障礙及偏癱等完全性卒中的表現(xiàn)。4.腦脊液為均勻血性。CT或MRI掃描可以進一步明確診斷。

治療

腦缺血性疾病西醫(yī)治療1.內(nèi)科治療(1)超早期治療對于不可逆性急性缺血性腦血管病，在超早期(發(fā)病3～6小時內(nèi))，通過溶栓療法使梗塞血管再通，恢復(fù)對缺血組織的供血，可最大程度的恢復(fù)缺血組織的活性，使腦梗死區(qū)域不再擴大，有利于神經(jīng)功能的代償與恢復(fù)。但應(yīng)嚴格掌握其溶栓的適應(yīng)證，對于可能并發(fā)出血的禁止使用。(2)急性期治療對于已經(jīng)出現(xiàn)不可逆腦損害后的缺血性卒中，治療原則主要是保護缺血腦組織，防止進一步缺血，限制梗塞灶擴大，預(yù)防可能并發(fā)癥如腦水腫、腦疝和繼發(fā)出血。一般處理就是：①保持安靜;②保持呼吸道通常;③注意生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥;④加強護理：定期翻身拍背、防止褥瘡和肺部感染;⑤注意重癥患者的營養(yǎng)、... 更多>>