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腦干損傷

別名：
介紹：腦干包括中腦、腦橋和延髓，位于腦的中軸底部，背側(cè)與大、小腦相連，腹側(cè)為骨性顱底，恰似蝸牛趴在斜坡上。腦干損傷是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，常分為兩種：原發(fā)性腦干損傷，外界暴力直接作用下造成的腦干損傷;繼發(fā)性腦干損傷繼發(fā)于其他嚴(yán)重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。重癥腦干損傷療效甚差，其死亡率幾乎占顱腦損傷死亡率的三分之一，若延髓平面受創(chuàng)，則救治希望甚微。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皆通過(guò)腦干，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)，所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。1.意識(shí)障礙原發(fā)性腦干損傷病人，傷后常立即發(fā)生昏迷，輕者對(duì)痛刺激可有反應(yīng)，重者昏迷程度深，一切反射消失，昏迷為持續(xù)性，時(shí)間多較長(zhǎng)，很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期，如有，應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷。2.瞳孔和眼運(yùn)動(dòng)改變眼球活動(dòng)和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動(dòng)眼，滑車及外展等腦神經(jīng)管理，它們的神經(jīng)核均位于腦干，腦干損傷時(shí)... 更多>>

發(fā)病原因

暴力作用（45%）單純的腦干損傷并不多見(jiàn)，腦干包括中腦，腦橋和延髓，當(dāng)外力作用在頭部時(shí)，不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的沖撞和移動(dòng)，可能造成腦干損傷。腦疝和腦水腫（25%）其他嚴(yán)重的腦損傷導(dǎo)致腦疝和腦水腫，壓迫腦干組織，或引起腦干組織炎性反應(yīng)可誘發(fā)該病。發(fā)病機(jī)制：腦干位于腦的中心，其下為斜坡，背負(fù)大小腦，當(dāng)外力作用于頭部時(shí)，腦干除了可直接撞擊于堅(jiān)硬的斜坡骨質(zhì)外，還可受到大腦和小腦的牽拉，扭轉(zhuǎn)，擠壓及沖擊等致傷，其中以鞭索性，扭轉(zhuǎn)性和枕后暴力對(duì)腦干的損傷最大，通常額部受傷時(shí)，可使腦干撞擊于斜坡上;頭側(cè)方暴力作用使腦干嵌挫于同側(cè)小腦幕切跡上，枕后受力使腦干直接撞擊于斜坡和枕骨大孔上;扭轉(zhuǎn)和牽... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

內(nèi)臟癥狀。長(zhǎng)期臥床后可能出現(xiàn)肺部感染、尿路感染和褥瘡。1、腦干震蕩：有腦干損傷的癥狀出現(xiàn)，但無(wú)明顯病理上的改變。2、腦干挫裂傷：腦干本身有出血、水腫，可合并腦神經(jīng)的損傷，多見(jiàn)于顱底骨折。3、腦干出血：腦干實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生點(diǎn)狀或灶狀出血，出血有輕有重，出血灶較大者病情較重，多數(shù)傷后很快死亡。4、腦干軟化：腦干局灶性缺血壞死所致，早期呈現(xiàn)局灶性組織壞死、結(jié)構(gòu)解離，后期出現(xiàn)大量格子細(xì)胞，將軟化壞死組織吞噬并清除。5、腦干局限性水腫：腦干損傷的部位出現(xiàn)明顯的水腫改變。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腰椎穿刺，腦脊液壓力正�；蜉p度增高，多呈血性。1.顱骨X線平片：顱骨骨折發(fā)生率高，亦可根據(jù)骨折的部位，結(jié)合受傷機(jī)制推測(cè)腦干損傷的情況。2.顱腦CT，MRI掃描：原發(fā)性腦干損傷表現(xiàn)為腦干腫大，有點(diǎn)片狀密度增高區(qū)，腳間池，橋池，四疊體池及第四腦室受壓或閉塞，繼發(fā)性腦疝的腦干損傷除顯示繼發(fā)性病變的征象外，還可見(jiàn)腦干受壓扭曲向?qū)?cè)移位，MRI可顯示腦干內(nèi)小出血灶與挫裂傷，由于不受骨性偽影影響，顯示較CT清楚。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：有助于鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷，繼發(fā)者可有顱內(nèi)壓明顯升高，原發(fā)者升高不明顯。4.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)：為腦干聽(tīng)覺(jué)通路上的電生理活動(dòng)，經(jīng)大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)至頭皮的遠(yuǎn)場(chǎng)電位，它所反... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷原發(fā)性腦干損傷與其他的顱腦損傷往往同時(shí)存在，臨床癥狀重疊，鑒別診斷較為困難，對(duì)于傷后立即昏迷并進(jìn)行性加重，瞳孔大小多變，早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直及雙側(cè)病理征陽(yáng)性的病人，原發(fā)性腦干損傷的診斷基本成立。鑒別診斷原發(fā)性腦干損傷往往與腦挫裂傷或顱內(nèi)出血同時(shí)伴發(fā)，臨床癥狀相互參錯(cuò)，難以辨明孰輕孰重，何者為主，特別是就診較遲的病人，更難區(qū)別是原發(fā)性損傷還是繼發(fā)性損害，原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷的區(qū)別在于癥狀，體征出現(xiàn)的早晚，繼發(fā)性腦干損傷的癥狀，體征皆在傷后逐漸產(chǎn)生，顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)亦可鑒別：原發(fā)性顱內(nèi)壓不高，而繼發(fā)性則明顯升高，同時(shí)，CT和MRI也是鑒別診斷的有效手段，在顯示腦實(shí)質(zhì)... 更多>>

治療

腦干損傷西醫(yī)治療腦干損傷的病情重，目前的治療效果尚不滿意。對(duì)于輕度腦干損傷的病人，可按腦挫裂傷治療，部分患者可獲得良好療效，而對(duì)于重者，其死亡率很高，所以救治工作應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，要有長(zhǎng)期的打算，且護(hù)理工作顯得尤為重要。同時(shí)，密切注意防治各種并發(fā)癥。1.保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，酌情采用冬眠療法，降低腦代謝;積極抗腦水腫;使用激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。2.全身支持療法，維持營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂。3.積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是肺部感染、尿路感染和褥瘡。加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。對(duì)于意識(shí)障礙嚴(yán)重、呼吸功能紊亂的病人，早期實(shí)施氣管切開(kāi)至為必要，但氣管切開(kāi)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)。4.對(duì)于... 更多>>