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摩根菌肺炎

別名：
介紹：摩根菌肺炎(Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所致，國內(nèi)尚無此菌感染的報告。近10年來，國外報道該菌感染的發(fā)病率逐年增多，已成為醫(yī)院獲得性感染的常見致病菌之一。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀與一般急性細菌肺炎相似，如發(fā)熱，寒戰(zhàn)，畏寒，咳嗽，咯膿痰或白痰，胸痛等，但對于原有肺部疾病等的繼發(fā)性肺炎，癥狀不典型，可表現(xiàn)為呼吸衰竭，心衰或原發(fā)病癥狀加劇，或高熱，咳痰增多，嚴重病人可出現(xiàn)感染性休克，敗血癥等并發(fā)癥癥狀。2.體征雙肺可有濕性啰音，當(dāng)炎癥浸潤出現(xiàn)肺段或葉實變時，在相應(yīng)肺段葉部位出現(xiàn)語顫增強。叩濁，可聞及支氣管呼吸音，部分病人有呼吸急促，發(fā)紺，血壓下降。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因摩根菌，為腸桿菌科摩根菌屬，由Morgan于1906年發(fā)現(xiàn)，過去稱摩根變形桿菌，在自然界，廣泛分布，常存在于人及動物的腸道內(nèi)，近幾年來，隨著生物學(xué)的發(fā)展，通過對其DNA研究，發(fā)現(xiàn)摩根變形桿菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高于其他變形桿菌，故現(xiàn)已單獨分出來，稱為摩根菌屬，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的有：摩根菌和摩根菌生物群。1.形態(tài)和染色摩根菌是一非游散生長的單細胞生物，革蘭染色陰性的兩端鈍圓的桿菌，常有變異形體，有時呈球狀，有時呈長而彎曲或長絲狀體(10～30μm)，無莢膜及芽孢，有動力，具有周身鞭毛及菌毛，其血凝及吸附不被甘露糖抑制。2.培養(yǎng)及生化反應(yīng)摩根菌為不需氧或兼性厭氧菌，最適生長溫... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)癥有氣胸，出血。

實驗室檢查

1.常規(guī)檢查(1)血常規(guī)：外周血象白細胞和中性粒細胞增高。(2)痰液涂片革蘭染色：發(fā)現(xiàn)大量革蘭陰性桿菌。(3)血氣分析：重癥病人PaO2可降低，部分病人特別原有慢阻肺病者PaCO2可升高，并可有不同程度的酸堿失衡。(4)血液生化檢查：在敗血癥時如有肝，腎受損，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶，BUN，Cr升高。2.病原學(xué)檢查(1)血培養(yǎng)：在摩根菌肺炎伴有菌血癥或敗血癥時，血培養(yǎng)有摩根菌生長，一般血源性摩根菌肺炎血培養(yǎng)陽性率高，但近年來發(fā)現(xiàn)摩根菌在應(yīng)用抗生素后也有L-型細菌改變，常規(guī)血培養(yǎng)為陰性，應(yīng)引起注意。(2)痰液培養(yǎng)：此法簡單，方便，病人易接受，但易受咽部細菌污染，一般認為要留取病人肺深部咳出的痰，并于清洗和... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷摩根菌肺炎的診斷要根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸片和病原體檢查結(jié)果綜合判斷，臨床上對有發(fā)熱，畏寒，咳嗽，咳黃痰或白痰，氣促，胸痛，查體雙肺有濕性啰音，胸片示雙肺葉，段性浸潤陰影，或有肺膿腫形成，外周血象示白細胞和中性粒細胞增高，痰液涂片革蘭染色有大量陰性桿菌，應(yīng)考慮該病可能，對于醫(yī)院獲得性肺炎，因原發(fā)病存在，肺炎癥狀不典型，但如出現(xiàn)下列表現(xiàn)：在原發(fā)病基礎(chǔ)上突然高熱;咳嗽咳痰加劇;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示雙肺浸潤陰影或在原病灶基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的浸潤病灶;結(jié)合痰中有大量革蘭陰性桿菌，也應(yīng)考慮有本病可能，應(yīng)反復(fù)查痰，血或直接下呼吸道分泌物培養(yǎng)，凡連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)均為摩根菌;或痰和血，或胸腔積液均培... 更多>>

治療

摩根菌肺炎西醫(yī)治療治療原則同其他革蘭陰性桿菌肺炎，選用敏感抗生素，保持呼吸道通暢，糾正呼吸衰竭，保護心、腎、肝及大腦功能，積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，加強支持治療。1、抗生素治療抗生素治療是摩根菌肺炎治療的關(guān)鍵。但近10年來，摩根菌耐藥株不斷增加。已發(fā)現(xiàn)本菌對常用的慶大霉素、妥布霉素、頭孢西丁(噻吩甲氧頭孢菌素)、羧芐四唑頭孢菌素、羧芐西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐藥現(xiàn)象。摩根菌可產(chǎn)生誘導(dǎo)型β-內(nèi)酰胺酶，且由染色體上一組AmP基因介導(dǎo)，因而耐藥率高且廣泛。第3代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素對本菌有強大抗菌活性。常用的藥物有：氨曲南(aztreonam)1.0～2.0g/次，靜注，2～3次... 更多>>