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泌尿生殖系真菌病

別名：
介紹：泌尿生殖系真菌病并不多見(jiàn)，主要由于廣譜抗生素或腎上腺糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用等因素，使人體皮膚、口腔，腸道、肛門(mén)等部位正常存在的原本并不致病的真菌產(chǎn)生致病作用。其主要病原菌為念珠菌屬，包括白念珠菌、酵母念珠菌、球形念珠菌和光滑念珠菌等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.念珠菌性龜頭包皮炎易發(fā)于包皮過(guò)長(zhǎng)而未做環(huán)切術(shù)者，常有的癥狀是包皮內(nèi)板及龜頭輕度潮紅，干燥光滑，包皮內(nèi)板及冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片，有的表現(xiàn)為淺紅色糜爛及薄壁膿皰，刺癢明顯，也可見(jiàn)包皮及龜頭潮紅，可見(jiàn)散在性小丘疹，當(dāng)陰囊被侵犯時(shí)，在與陰莖接觸面上可見(jiàn)鱗屑性紅斑，尿道口舟狀窩受累時(shí)，可產(chǎn)生尿頻，尿痛。2.下尿路念珠菌病包括輸尿管，膀胱及尿道等念珠菌病，本病大多數(shù)均由留滯的尿道插管或生殖道及胃腸道局部播散所致，多見(jiàn)于糖尿病及伴有尿路異�；驌p傷的患者，累及輸尿管，膀胱或尿道時(shí)臨床表現(xiàn)各異，但均與細(xì)菌感染不同，許多患者可只有念珠菌尿癥而無(wú)任何癥狀，白念珠菌仍是本病最主要的病原菌，但對(duì)抗真菌治療耐藥... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：正常人帶有念珠菌并不一定發(fā)病，接觸到該菌也不一定被感染，人在以下幾種條件下易發(fā)病：①機(jī)體抵抗力下降：患有長(zhǎng)期，慢性消耗性疾病，如白血病，糖尿病，肺結(jié)核，惡病質(zhì)時(shí);②大量應(yīng)用廣譜抗生素;③長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥及化療，放療等;④維生素B缺乏;⑤長(zhǎng)期應(yīng)用各種引流管：氣管切開(kāi)，恥骨上造瘺管，留置導(dǎo)尿管，靜脈高營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管，腹腔透析管等;⑥多次胸，腹部手術(shù)，嚴(yán)重?zé)齻蛎庖呷毕荩喝绨滩〉�。發(fā)病機(jī)制：念珠菌侵入機(jī)體后是否發(fā)病取決于許多因素，除與機(jī)體的免疫功能有關(guān)外，還有與念珠菌的數(shù)量，毒力，局部環(huán)境改變等有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，決定白念珠菌的致病力包括以下5種：①黏附力：黏附力與毒力成... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

腎臟感染常導(dǎo)致膿腫形成，在較少的情況下，可形成菌絲團(tuán)塊阻塞腎盂或輸尿管導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)尿。由于囊內(nèi)壓力增高，腎小球的率過(guò)濾降低，故肌酐以及尿素氮的清除率降低，可引起腎功能不全，嚴(yán)重病例可能導(dǎo)致腎功能衰竭，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等癥狀時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.顯微鏡檢查尿沉渣或分泌物鏡檢可找到假菌絲或孢子;革蘭染色菌絲，孢子呈藍(lán)色，著色不均;過(guò)碘酸染色菌絲，孢子呈紅色;1/1000吖啶橙染色菌體在熒光顯微鏡下呈亮綠色。2.尿培養(yǎng)念珠菌在培養(yǎng)基內(nèi)呈芽生孢子，尿培養(yǎng)菌落>1000個(gè)/ml時(shí)可診斷為急性泌尿系統(tǒng)感染。3.血清學(xué)試驗(yàn)可做念珠菌抗體檢測(cè)，但對(duì)一次陽(yáng)性結(jié)果無(wú)診斷意義，應(yīng)對(duì)一段時(shí)間內(nèi)定期獲得的血清標(biāo)本檢測(cè)，抗體滴度高或滴度逐漸升高有一定診斷意義，近年來(lái)，在一些專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)采用免疫印跡法可進(jìn)行一些念珠菌抗原(如一種烯醇酶的48-KDa抗原和一個(gè)90-KDa熱休克蛋白產(chǎn)物47-KDa抗原)檢測(cè)。X線檢查：腎臟真菌感染，腎盂內(nèi)出現(xiàn)真菌團(tuán)塊時(shí)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷依據(jù)病史，典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷不難。鑒別診斷1.腎盂癌可有腎積水，尿路造影顯示出腎盂充盈缺損與腎臟真菌感染有相似之處，但腎盂癌病人多有全程性，無(wú)痛性肉眼血尿，易通過(guò)B超，CT檢查發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)占位病變，輸尿管鏡，膀胱鏡檢查可見(jiàn)腎盂腫瘤以及膀胱種植的腫瘤。2.急性腎盂腎炎亦有發(fā)熱，腰痛，血尿等臨床表現(xiàn)，但無(wú)消耗性疾病史，無(wú)尿“真菌球”病史，尿沉渣涂片和尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病細(xì)菌，但無(wú)真菌絲和真菌生長(zhǎng)。3.泌尿系陰性結(jié)石真菌感染時(shí)，因尿中排出白色真菌塊引起急性輸尿管梗阻，而導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作，有時(shí)易誤認(rèn)為泌尿系陰性結(jié)石，但尿沉渣中不能查見(jiàn)假菌絲及孢子，有時(shí)可查到尿鹽結(jié)晶，B超檢查可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)伴聲... 更多>>

治療

泌尿生殖系真菌病西醫(yī)治療1.念珠菌性龜頭包皮炎以局部治療為主，性伴同時(shí)治療。用2%碳酸氫鈉溶液或0.1%雷佛爾溶液沖洗皮損處，沖洗后外涂1%～2%甲紫液(龍膽紫)或紅汞甘油，也可用咪唑類(lèi)抗真菌藥制劑外搽，必要時(shí)可用伊曲康唑、氟康唑口服。2.下尿路念珠菌病對(duì)于無(wú)腎盂腎炎或腎及輸尿管阻塞體征，但因尿道插管留滯導(dǎo)致持續(xù)性念珠菌尿癥的患者，抗真菌藥物局部灌洗是合理的，這些患者通常在更換插管后間歇灌洗(濃度為50mg/L的兩性霉素B無(wú)菌水溶液200～300ml，每6～8小時(shí)給藥1次)或持續(xù)灌注兩性霉素B(濃度為50mg/L的無(wú)菌水溶液)，5～7天后好轉(zhuǎn)。口服氟康唑(100～200mg/d)2～4周是治療... 更多>>