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門靜脈血栓形成

別名：
介紹：門靜脈血栓形成(portal thrombosis，PT)可發(fā)生于門靜脈的任何一段，是指在門靜脈主干、腸系膜上靜脈，腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓形成。門靜脈血栓可造成門靜脈阻塞，引起門靜脈壓力增高，腸管淤血，是導(dǎo)致肝外型門靜脈高壓癥的主要疾病。臨床較為少見。但易被忽視，若不及時治療，可導(dǎo)致嚴重的后果而危及患者生命。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.急性型發(fā)病突起，有劇烈腹痛，腹脹和嘔吐，主要因胃腸淤血所致;若血栓繁衍至腸系膜上靜脈，則可有腹瀉，血便、腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和叩擊痛等腹膜炎或麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)，在嬰幼兒，可表現(xiàn)為突發(fā)性上消化道出血，脾腫大多屬輕微，若血栓蔓延至門靜脈主干及肝內(nèi)分支則可出現(xiàn)大量腹水。2.慢性型病人若渡過急性期，由于門-體靜脈建立了廣泛的側(cè)支循環(huán)——即自然分流的形成，腹水可能緩解或減少，脾腫大常是一個突出的癥狀，一般來說，脾臟腫大的程度取決于病程的長短;脾臟長期充血后，脾髓細胞增生及纖維組織沉積，大量抑血細胞使血細胞破壞增多，出現(xiàn)脾功能亢進，臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血，血小板計數(shù)減少，此時部分患者發(fā)生... 更多>>

發(fā)病原因

門靜脈高壓（20%）：多因各種病因的肝硬化及充血性脾大所致，主要是由于門靜脈壓力升高，造成門靜脈及其屬支的向肝性血流的減少和血流速度的減慢造成渦流而致血小板堆積形成血栓。腹腔感染（20%）：為腸道感染性病灶的細菌進入門靜脈系統(tǒng)所引起，如新生兒臍炎，臍靜脈膿毒血癥，成人常見的有急性闌尾炎，胰腺炎、膽囊炎、空腔臟器的穿孔，小腸炎性病變，腹腔盆腔膿腫及腹部術(shù)后感染等。其他因素（10%）：處于高凝狀態(tài)腹部腫瘤，特別是結(jié)腸及胰腺的腫瘤，常伴有門靜脈系統(tǒng)的高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致血栓形成，近年來還發(fā)現(xiàn)遺傳性凝血功能紊亂也參與門靜脈血栓的形成，包括蛋白C，蛋白S和抗凝血酶缺陷等。腫瘤等壓迫門靜脈腫瘤(如胰腺腫瘤，肝... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

食管，胃底靜脈曲張并破裂出血是門靜脈血栓形成的常見并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命，且在第1次出血停止后，有復(fù)發(fā)出血的可能，但并非是每一例患者必有的癥狀。

實驗室檢查

1.腹部X線平片合并腸壞死或麻痹性腸梗阻時，可見腸管擴張增粗伴氣液平面。2.腹部B超顯示門靜脈血栓形成的部位，大小，范圍，主要發(fā)現(xiàn)門靜脈主干，脾靜脈殘端內(nèi)和腸系膜上靜脈主干增寬，靜脈內(nèi)有異�；芈暎瑸閷嵸|(zhì)性不規(guī)則性強光點或等回聲光點(圖1)，有門靜脈海綿樣變者，門靜脈主干及分支消失，門靜脈為小而不規(guī)則的管狀結(jié)構(gòu)所代替。3.彩色多普勒(圖2)門靜脈，脾靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)徑增寬并探及實質(zhì)性回聲，血流變細，完全阻塞時血流信號消失，栓塞遠側(cè)靜脈擴張。4.腹部CT包括常規(guī)平掃及增強掃描(動脈期和靜脈期)，門靜脈血栓的CT典型征象是門靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不強化低密度條狀或塊狀病灶，并可見側(cè)支靜脈及異常腸段，正確率... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷在以下不同情況下應(yīng)考慮本病的診斷：腹痛，腹部膿腫，門靜脈高壓，上消化道出血等，在臨床診治肝硬化門靜脈高壓的過程中，對于急性起病，不明原因的腹痛，腹脹，血樣便，無明確原因的上消化道大出血或脾大，不明原因的麻痹性腸梗阻，合并有血液高凝狀態(tài)，特別對于門靜脈高壓癥斷流術(shù)后的患者，應(yīng)警惕并發(fā)門靜脈系統(tǒng)血栓形成的可能，但確診還要依靠彩色多普勒超聲或CT檢查，診斷困難者行磁共振血管成像，門靜脈造影可做出診斷。鑒別診斷1.急性腸梗阻表現(xiàn)為腹部膨隆，腹痛劇烈呈陣發(fā)性加劇，體檢可見腸型或逆蠕動波，腸鳴音亢進呈氣過水聲或金屬音調(diào)，麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失，腹部X線透視或平片檢查可見腸腔內(nèi)有多個階梯狀液... 更多>>

治療

門靜脈血栓形成西醫(yī)治療1.止血措施針對出血，臨床醫(yī)師很難估計病人將出多少血，采用什么方法能一勞永逸地防治出血復(fù)發(fā)，因此對發(fā)生出血者，即使是小量的嘔血或黑便，也應(yīng)引起重視。首先采用內(nèi)科療法，如病人靜息臥床、禁食、補充營養(yǎng)、止血劑應(yīng)用、三腔二囊管壓迫(小兒可采用適當(dāng)型號的Foley導(dǎo)尿管)，亦可在食管內(nèi)鏡下向曲張靜脈注射硬化劑。后者簡便、安全、有效、可反復(fù)進行。多數(shù)學(xué)者不主張緊急手術(shù)，傾向于盡量采取保守療法控制出血，待病情穩(wěn)定后，再擇期做減壓術(shù)。2.防治出血的手術(shù)由于門靜脈血栓形成時肝功能損害多較輕，因而對分流手術(shù)的耐受性較好，效果亦可靠;而斷流術(shù)的遠期效果多不能令人滿意，因此對此類病人應(yīng)首選分流... 更多>>