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梅勒尼壞疽

別名：
介紹：梅勒尼壞疽為手術(shù)或外傷后發(fā)生的進(jìn)行性皮膚壞疽性潰瘍，以傷口周圍皮膚水腫隆起，紅斑及難治愈為臨床特征，由Brewer和Meleney于1926年所描述。皮損由微需氧鏈球菌和金黃色葡萄球菌同時(shí)感染所致。本病常發(fā)于胸、腹手術(shù)或腹腔膿腫、胸腔引流后2周。病原菌主要為細(xì)小嗜氧鏈球菌及金黃色葡萄球菌。此外，病損處可培養(yǎng)出變形桿菌、腸道桿菌、假單胞菌及梭狀芽胞桿菌等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

典型皮損發(fā)生在腹部手術(shù)(如回腸切除術(shù)，結(jié)腸切除術(shù))的切口縫合處附近或引流管放置處，因腹部或胸部的感染(如膿胸)而行切開胸壁手術(shù)后的瘺管出口處，或肢端慢性潰瘍處，感染通常在術(shù)后1～2周出現(xiàn)，起初為一局限性紅斑，水腫性的觸痛區(qū)，隨之形成一疼痛性淺表小潰瘍，并逐漸擴(kuò)大，典型者可見以下特征：中央部分壞死(潰瘍形成)，外圍呈鮮紅色，中間為紫羅蘭色，皮損幾乎都疼痛和觸痛，然患者常無發(fā)熱等全身毒血癥狀，如不治療，潰瘍進(jìn)行性擴(kuò)大，最終形成巨大形潰瘍。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因皮損由微需氧鏈球菌和金黃色葡萄球菌同時(shí)感染所致。(二)發(fā)病機(jī)制典型皮損發(fā)生在腹部手術(shù)(如回腸切除術(shù)，結(jié)腸切除術(shù))的切口縫合處附近或引流管放置處，典型者可見以下特征：中央部分壞死(潰瘍形成)，外圍呈鮮紅色，中間為紫羅蘭色，皮損幾乎都疼痛和觸痛，然患者常無發(fā)熱等全身毒血癥狀。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

無特異性改變表現(xiàn)為無菌性膿腫，其中靜脈和毛細(xì)血管血栓形成、出血、壞死和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)。凝結(jié)是一個(gè)重要的表現(xiàn)。在活動(dòng)邊緣表現(xiàn)淋巴細(xì)胞性血管炎，提示血管內(nèi)皮是一個(gè)早期的靶器官。早期皮損與Behcet病、中性粒細(xì)胞性皮炎相仿。與白細(xì)胞破碎性血管炎也有部分相似浸潤(rùn)細(xì)胞中有較多的多形核白細(xì)胞，也有上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞特別是在慢性病例中，單核細(xì)胞顯著，甚至有上皮瘤樣增生病理檢查可排除阿米巴病和深部真菌感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

通過分泌物培養(yǎng)，分離出致病菌。組織病理：潰瘍的組織相為非特異性，壞死延及真皮，并有急性或慢性炎癥浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞增生，潰瘍邊緣的表皮有反應(yīng)性增生。根據(jù)潛行性邊緣的痛性潰瘍和滲出帶有惡臭的黃膿液即可診斷。組織病理主要為壞死性血管炎改變，小血管管腔閉塞，血栓形成，管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并有變性壞死，繼而皮膚潰瘍、壞死。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

癥狀診斷：根據(jù)手術(shù)或外傷后產(chǎn)生的進(jìn)行性壞死性潰瘍，并通過分泌物培養(yǎng)，分離出致病菌即可確診。本病需與壞疽性膿皮病，靜脈或動(dòng)脈硬化性潰瘍以及過敏性血管炎引起的潰瘍相鑒別。壞疽性膿皮病表現(xiàn)為破壞性壞死性、非感染性的皮膚潰瘍。檢查診斷：通過分泌物培養(yǎng)，分離出致病菌。組織病理：潰瘍的組織相為非特異性，壞死延及真皮，并有急性或慢性炎癥浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞增生，潰瘍邊緣的表皮有反應(yīng)性增生。根據(jù)潛行性邊緣的痛性潰瘍和滲出帶有惡臭的黃膿液即可診斷。

治療

梅勒尼壞疽西醫(yī)治療早期切開清除壞死組織，并應(yīng)用抗生素，也可適當(dāng)配合使用皮質(zhì)激素。預(yù)后如不治療，潰瘍進(jìn)行性擴(kuò)大，最終形成巨大形潰瘍。梅勒尼壞疽中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。