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抗利尿激素分...

別名：
介紹：抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ， SIADH）是指由于多種原因引起的內(nèi)源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加壓素AVP）分泌異常增多，血漿抗利尿激素濃度相對(duì)于體液滲透壓而言呈不適當(dāng)?shù)母咚�，從而�?dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等有關(guān)臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)分泌	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

SIADH的臨床表現(xiàn)包括兩方面：1.SIADH本身的表現(xiàn)，主要以低鈉血癥(hyponatremia)為特征。2.引起SIADH的原發(fā)病的表現(xiàn)。SIADH的低鈉血癥主要因腎臟對(duì)游離水保留過(guò)多以及水的攝入過(guò)多所致，因此屬稀釋性低鈉血癥，病人體內(nèi)的水分增多，常有中度體液容量擴(kuò)張，病人的體重可增加5%～10%，病人一般沒(méi)有水腫，這與尿鈉排出較多有關(guān)。低鈉血癥可使細(xì)胞外液滲透壓下降，從而引起腦細(xì)胞水腫，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病人的臨床表現(xiàn)與血清鈉濃度密切相關(guān)，輕癥者可無(wú)癥狀，當(dāng)血清鈉濃度低于120mmol/L時(shí)，病人可出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐，軟弱無(wú)力，肌肉痙攣，嗜睡，嚴(yán)重者可有精神異常，驚厥，昏睡乃至昏... 更多>>

發(fā)病原因

腫瘤（25%）很多惡性腫瘤可以產(chǎn)生ADH，從而引起SIADH。肺燕麥細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的引起SIADH的惡性腫瘤(有資料顯示，約80%的SIADH由肺燕麥細(xì)胞癌引起)其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH一般來(lái)說(shuō)，在SIADH出現(xiàn)時(shí)原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)已很明顯。但有時(shí)SIADH可為腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)，即SIADH出現(xiàn)時(shí)腫瘤的原發(fā)灶尚不清楚。對(duì)絕大多數(shù)腫瘤性SIADH來(lái)說(shuō)，其根本原因是腫瘤組織產(chǎn)生過(guò)多的ADH釋放到血液中。但也有研究顯示，有時(shí)在切除的腫瘤組織中檢測(cè)不到ADH，說(shuō)明部分腫瘤性SIADH并非因腫瘤產(chǎn)生的ADH而引起，這類(lèi)SIADH從本質(zhì)上說(shuō)屬于異位內(nèi)分泌綜合征。這類(lèi)SIADH的... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

血清鈉濃度底于135mmol/L稱(chēng)為低鈉血癥，低鈉血癥的根本原因在于水的攝入超過(guò)了腎臟對(duì)水的排泄，使得血液中水分相對(duì)多于鈉，低鈉血癥與鈉缺乏(sodiumdepletion)有一定的區(qū)別，鈉缺乏指的是機(jī)體總鈉量減少，它是引起低鈉血癥的原因之一，但是，鈉缺乏并不一定伴有低鈉血癥，而低鈉血癥也不一定存在鈉缺乏。多數(shù)低鈉血癥伴有血液滲透壓(張力)的降低，但有些低鈉血癥血液滲透壓并不降低甚至升高，血液滲透壓降低的狀態(tài)稱(chēng)為低滲血癥(hypoosmolemia)，它可產(chǎn)生一系列的表現(xiàn)，稱(chēng)為低張綜合征(hypotonicsyndrome)。低鈉血癥的治療目的在于提升血鈉濃度及血液張力，以恢復(fù)細(xì)胞特別是神經(jīng)細(xì)... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查主要有如下發(fā)現(xiàn)：(1)血清鈉一般低于130mmol/L。(2)血漿滲透壓20mmol/L。(5)二氧化碳結(jié)合力正�；蛏云�，血清氯化物偏低。(6)血清尿素氮，肌酐，尿酸，白蛋白常降低。(7)血漿和尿中AVP水平升高，血漿AVP大于1.5pg/ml(血滲透壓125mmol/L時(shí)才可做此試驗(yàn)，否則有誘發(fā)水中毒的危險(xiǎn)，當(dāng)血鈉低于125mmol/L時(shí)，可先限水使血鈉上升后再做。(2)方法在上午6時(shí)患者排空膀胱，至7:30留第1次尿標(biāo)本，測(cè)定尿量及尿滲透壓，同時(shí)給水1L(或20ml/kg)，在10～20min內(nèi)飲完，平臥5h，在8:30，9:30，10:30，11:30各留尿1次，共5次，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)由報(bào)道首例SIAVP的Schwartz和Bartter提出，包括：①低鈉血癥，血鈉血漿滲透壓;②尿鈉L;③血漿滲透壓降低伴尿滲透壓升高，血漿滲透壓20mmol/d;④臨床上無(wú)脫水，水腫;⑤心臟，腎臟，肝臟，腎上腺，甲狀腺功能正常。2.此外，張?zhí)戾a(1991)提出了SIAVP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：①血鈉80mmol/d(正常1(正常<1);⑤嚴(yán)格限制水?dāng)z入后，癥狀減輕;⑥無(wú)水腫，心，肝，腎功能正常;⑦血漿AVP升高，大于1.5pg/ml(血漿滲透壓<280mOsm/kgH2O時(shí)，血漿AVP值<0.5～l.5pg/ml)。鑒別診斷低鈉血癥與低滲透壓血癥的病因... 更多>>

治療

抗利尿激素分泌異常綜合征西醫(yī)治療1、原發(fā)疾病的治療惡性腫瘤所致者應(yīng)及早手術(shù)、放療或化療。藥物引起者，應(yīng)立即停此藥。腦部疾病所致者，應(yīng)盡可能去除病因，有些腦疾患如腦部急性感染、硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血等所致本癥者，有時(shí)為一過(guò)性，隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)而消失。2、限制攝入水量本癥輕者，經(jīng)限制飲水量、停用妨礙水排泄的藥物即可糾正低鈉血癥。一般限制飲水量在0.8～1.0L/24h，癥狀即可好轉(zhuǎn)，體重下降，血鈉、血滲透壓隨之增加，尿鈉減少。3、藥物治療(1)地美環(huán)素(demeclocycline，去甲金霉素)：可拮抗AVP對(duì)腎小管上皮細(xì)胞受體中腺苷酸環(huán)化酶的作用，抑制AVP對(duì)腎小管回吸收水的作用，亦可抑制異位... 更多>>