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巨大胎兒

別名：
介紹：特大嬰兒(exceptionally large baby)的定義國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，1991年美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)提出新生兒出生體重達(dá)到或>4500g者為巨大胎兒，我國以≥4000g為巨大胎兒。巨大胎兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，常見的有孕婦患糖尿病，父母肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠，羊水過多，種族和環(huán)境因素等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

我國以≥4000g為巨大胎兒。迄今為止，尚無在宮內(nèi)準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重的方法，大多數(shù)巨大兒在出生后診斷，常用的預(yù)測(cè)胎兒體重的方法為臨床測(cè)量和超聲測(cè)量，胎兒體重的臨床預(yù)測(cè)：1.孕婦估計(jì)根據(jù)本次和上次妊娠子宮大小，有分娩經(jīng)歷的孕婦常常能較準(zhǔn)確地估計(jì)出本次妊娠的胎兒體重，Chauhan等(1994)研究孕婦估計(jì)，臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)三者估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確率(誤差10%以內(nèi))分別為70%，66%和42%。2.臨床估計(jì)比較臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確性，顯示兩者估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確率分別為67%和66%，臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的平均誤差分別為296g和194g，臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因巨大胎兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，很難用單一的因素解釋，臨床資料表明僅有40%的巨大胎兒存在各種高危因素，其他60%的巨大胎兒無明顯的高危因素存在，根據(jù)Williams產(chǎn)科學(xué)的描述，巨大胎兒常見的因素有糖尿病，父母肥胖，經(jīng)產(chǎn)婦，過期妊娠，孕婦年齡，胎兒的性別，上胎巨大胎兒，種族和環(huán)境等。孕婦糖尿�。�25%）：不管是妊娠合并糖尿病，還是妊娠期糖尿病，巨大胎兒的發(fā)病率均明顯升高，在胎盤功能正常的情況下，孕婦糖尿病胎兒的血糖濃度均升高，導(dǎo)致胎兒胰島素分泌反應(yīng)性升高，胎兒高糖血癥和高胰島素血癥使胎兒合成代謝增加，導(dǎo)致巨大胎兒的發(fā)病率上升，最高的可達(dá)20%以上，而正常孕婦中巨大胎兒的發(fā)生率... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

分娩困難是巨大胎兒主要的并發(fā)癥，由于胎兒體積的增大，胎頭和胎肩是分娩困難的主要部位，由于難產(chǎn)率明顯增高，帶來母兒的一系列并發(fā)癥。1.頭盆不稱由于巨大胎兒的胎頭較大，造成孕婦的骨盆相對(duì)狹窄，頭盆不稱的發(fā)生率增加，在胎頭雙頂徑較大者，直至臨產(chǎn)后胎頭始終不入盆，若胎頭擱置在骨盆入口平面以上，稱為騎跨征陽性，表現(xiàn)為第一產(chǎn)程延長;若雙頂徑相對(duì)小于胸腹徑，胎頭下降受阻，易發(fā)生第二產(chǎn)程延長，由于產(chǎn)程延長易導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力;同時(shí)巨大胎兒的子宮容積較大，子宮肌纖維的張力較高，肌纖維的過度牽拉，易發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力;宮縮乏力反過來又導(dǎo)致胎位異常，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥增加，由于難產(chǎn)... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血糖增高，巨大胎兒多見于糖尿病患者。2.糖化血紅蛋白增高。B超檢查，可證實(shí)巨大胎兒。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用目前的方法尚不能在產(chǎn)前準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)巨大胎兒，巨大胎兒的確診只能根據(jù)出生體重來診斷，由于至今尚無理想的方法，臨床上主要是依靠臨床測(cè)量和B超測(cè)量估計(jì)胎兒的體重，臨床的指標(biāo)和計(jì)算方法很多，但準(zhǔn)確性均不理想。1.臨床測(cè)量子宮底高度，腹圍是臨床常規(guī)檢測(cè)的指標(biāo)，由于方法簡便，廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)宮高和腹圍計(jì)算新生兒出生體重的公式很多，但是準(zhǔn)確性均不理想，可以用于初步診斷，根據(jù)子宮底高度，腹圍計(jì)算新生兒出生體重，診斷巨大胎兒，臨床上存在很大的誤差，受到孕婦的肥胖程度，身高，羊水量等因素的影響，這里僅舉例比較簡單的計(jì)算方法。曾芝等根據(jù)宮高，腹圍計(jì)算胎兒體重的公式為公式1：胎兒體重=(宮高-n)... 更多>>

治療

巨大胎兒西醫(yī)治療1、治療1.孕期處理：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒偏大或巨大兒史應(yīng)排除糖尿病。一經(jīng)證實(shí)積極控血糖。孕36周后酌情擇期結(jié)束妊娠。2.分娩期處理(1)有巨大兒可能者，在分娩過程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，不宜試產(chǎn)過久。(2)臨產(chǎn)及第一產(chǎn)程因巨大兒可導(dǎo)致宮縮乏力，胎頭入盆困難者可行剖宮產(chǎn)。Ⅱ產(chǎn)程胎頭下降停滯在棘下2cm以上，產(chǎn)瘤大應(yīng)行剖宮產(chǎn)。先露在棘下3cm，有陰道分娩可能，可行產(chǎn)鉗助娩。要警惕肩難產(chǎn)。3.肩難產(chǎn)的處理：胎頭娩出后，胎肩娩出困難，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，為肩難產(chǎn)。胎胸受壓不能呼吸，需要正確而快速的處理，首先清理胎兒口腔及呼吸道粘液快速查清肩難產(chǎn)的因素，做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，給o2吸入復(fù)... 更多>>