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頸動(dòng)脈海綿竇瘺

別名：
介紹：頸動(dòng)脈與海綿竇的直接交通即頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid cavernous fistula，CCF)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動(dòng)靜脈瘺最多的部位。80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出，充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等而就診于眼科醫(yī)師。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶，顱靜脈的特殊關(guān)系，其癥狀和體征幾乎均表現(xiàn)在眼部，大多數(shù)病人首診于眼科，本病的臨床癥狀和體征嚴(yán)重程度取決于：①瘺孔在海綿竇內(nèi)的位置;②瘺孔大小;③不同的靜脈與海綿竇開放的程度;④異常動(dòng)脈和靜脈交通期間的變化，在臨床上可有以下表現(xiàn)：1.搏動(dòng)性眼球突出高流瘺均有此征，兩側(cè)眼球突出度差值多在3～11mm之間，突出方向多為軸性，當(dāng)眼上靜脈擴(kuò)張較嚴(yán)重時(shí)眼球稍向下移位，眼球突出是由于眶內(nèi)靜脈擴(kuò)張淤血，眶脂肪及眼外肌水腫膨大所引起的，眼球突出并與心跳同步搏動(dòng)，主觀和客觀均可能聞及雜音，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈，搏動(dòng)及雜音消失，硬腦膜海綿竇瘺其眼球突出相對(duì)較輕，有時(shí)甚至無此征，一... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因頸動(dòng)脈海綿竇瘺按發(fā)生原因分為外傷性，自發(fā)性和先天性3種情況。1.外傷車禍，墜落，撞擊等間接外傷以及彈片，錐剪刺入直接外傷均可引起頸動(dòng)脈海綿竇瘺，間接外傷引起顱底骨折，頸動(dòng)脈被腦膜固定在海綿竇內(nèi)，發(fā)生撕裂;自眶前區(qū)刺入的針，錐，剪經(jīng)眶上裂直接刺破海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈，彈丸也可穿入顱內(nèi)，穿破海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈破裂后常有3種結(jié)果：①動(dòng)脈血進(jìn)入海綿竇，動(dòng)，靜脈直接交通，這種交通可于傷后即形成，也可因間接外傷，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜裂開，血液由裂紋浸入管壁形成動(dòng)脈瘤，最后破裂成瘺，有些病例外傷數(shù)個(gè)月后才出現(xiàn)動(dòng)靜脈交通癥狀和體征，可能屬于此類;②蝶骨骨折和頸內(nèi)動(dòng)脈破裂同時(shí)存在，且相互溝通，動(dòng)脈血自鼻竇引流，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

與外傷有關(guān)的頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺可以出現(xiàn)外傷性顱內(nèi)出血，顱骨骨折等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

病理學(xué)檢查：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段常有管壁薄弱病變，如粥樣動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈炎等，一旦動(dòng)脈破裂，瘺孔鄰近的竇腔高度擴(kuò)張，竇內(nèi)充滿動(dòng)脈血，管壁纖維增生而變厚，眼靜脈承受動(dòng)脈血及動(dòng)脈壓，在靜脈擴(kuò)張的同時(shí)周圍纖維組織增生，管壁也增厚，這種血管改變波及全眶內(nèi)，眶內(nèi)動(dòng)脈壓低而靜脈壓高，靜脈內(nèi)充滿動(dòng)脈和靜脈血流，顏色較純靜脈血鮮紅，眶內(nèi)肌肉循環(huán)不暢，纖維增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，眼外肌增厚，房水靜脈壓力增高，波及鞏膜靜脈竇，引起擴(kuò)張，眼球內(nèi)處于高靜脈壓和靜脈淤血狀態(tài)，眼壓增高造成視網(wǎng)膜視盤損害，可出現(xiàn)病理性凹陷，視網(wǎng)膜水腫等青光眼改變，靜脈滲液，積存于脈絡(luò)膜上腔，引起睫狀體-脈絡(luò)膜脫離，頸動(dòng)脈海綿竇瘺將造成末梢... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床引起眼上靜脈擴(kuò)張的疾病除本病外，還有許多病變，但擴(kuò)張程度較低，如硬腦膜海綿竇瘺，血栓性靜脈炎，眶尖腫瘤，甲狀腺相關(guān)眼病，炎性假瘤，除硬腦膜海綿竇瘺與本病相比只是程度較輕而各種表現(xiàn)均很類似外，其他病變均有相關(guān)超聲發(fā)現(xiàn)，如眶內(nèi)腫塊，眼外肌肥厚等。

治療

頸動(dòng)脈海綿竇瘺西醫(yī)治療硬腦膜海綿竇瘺流量較低，有自行形成血栓傾向，經(jīng)反復(fù)壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，可促進(jìn)痊愈過程，因而大多數(shù)患者可單純觀察或?qū)ΠY治療。對(duì)高流量瘺，特別是動(dòng)脈造影證實(shí)有“盜血”現(xiàn)象，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和體征，應(yīng)積極治療。1、血管結(jié)扎簡(jiǎn)單的血管結(jié)扎，經(jīng)頸部結(jié)扎頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈，部分病人獲得治愈。由于瘺管供血復(fù)雜，多數(shù)病例不能完全治愈或愈后復(fù)發(fā)，比較徹底的方法是海綿竇孤立術(shù)。先在頸部結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈，然后開顱，在分出后交通支之前銀夾閉合頸內(nèi)動(dòng)脈，切除眶頂后部及視神經(jīng)管上壁，在視神經(jīng)外側(cè)用銀夾將眼動(dòng)脈夾閉。海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈主要通路均閉鎖，此種手術(shù)適于治療高流瘺。上述方法為治療本病最早采用的方... 更多>>