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晶狀體溶解性青光眼

別名：
介紹：出現(xiàn)在成熟期或過熟期白內(nèi)障時，因經(jīng)晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼，稱晶狀體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma)或晶狀體蛋白性青光眼(lens protein glaucoma)，系一種繼發(fā)性開角型青光眼。

發(fā)病部位：口	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.眼紅、痛，伴頭痛、惡心嘔吐。2.患眼充血，角膜水腫，前房較深，房角開放，眼壓急劇升高。3.前房水混濁，可見結(jié)晶體和乳化的晶體皮質(zhì)。4.白內(nèi)障呈過熟狀態(tài)。本病多見于老年人，均有使視力減退的長期白內(nèi)障病史。突然發(fā)病，眼痛，結(jié)膜充血，視力銳減，伴同側(cè)頭痛，同時伴有全身癥狀，如惡心、嘔吐。眼壓急劇升高，常為30～50mmHg，有些患者可達(dá)80mmHg以上，角膜通常為彌漫性水腫，有時為微型囊樣水腫，房水的細(xì)胞及閃輝反應(yīng)非常顯著，無角膜后沉著物(KP)，房角開放且無任何可觀察到的異常。前房中的細(xì)胞碎屑呈層狀位于房角處，極少數(shù)病例可見前房積膿，白色顆粒狀物(集聚的晶狀體蛋白質(zhì))可見于前房，伴有因晶狀體物... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因過熟期白內(nèi)障時，晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，液化的晶狀體皮質(zhì)溢入前房引起。(二)發(fā)病機(jī)制在正常情況下，晶狀體囊膜可以保護(hù)晶狀體蛋白不滲漏進(jìn)入房水內(nèi)，過熟期白內(nèi)障的晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，晶狀體皮質(zhì)液化滲入房水中，被巨噬細(xì)胞所吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬了晶狀體皮質(zhì)后腫脹變圓，聚集在虹膜隱窩，小梁網(wǎng)內(nèi)，阻塞了房水排出通道，使眼壓升高，另一種學(xué)說認(rèn)為高分子可溶性晶狀體蛋白質(zhì)對房水排出通道的直接阻塞也可引起眼壓升高，已發(fā)現(xiàn)，嬰兒期晶狀體缺乏這種蛋白，5～20歲青少年，其含量只占晶狀體可溶性蛋白的1%以下，以后隨年齡增長其含量逐漸上升，70歲以上的老年人其含量可達(dá)5%～15%，白內(nèi)障患... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

角膜水腫等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

對非典型病例，應(yīng)進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查，以協(xié)助診斷。1.房水細(xì)胞學(xué)檢查：前房穿刺抽出房水，滴1滴于載玻片上，用純甲醇固定10分鐘，空氣干燥，再用Giemsa液染色1小時后，用95%乙醇褪色，干燥后光鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)有典型的透明膨脹的巨噬細(xì)胞，則有助于本病診斷。2.高分子量可溶性晶狀體蛋白測定：采用差速分級分離沉淀法，分離提純高分子量可溶性晶狀體蛋白，進(jìn)行含量測定。3.晶狀體蛋白皮內(nèi)試驗(yàn)：用制備的標(biāo)準(zhǔn)晶狀體蛋白液做皮內(nèi)注射，觀察結(jié)果，本病為陰性，晶狀體蛋白性青光眼為陽性。房角鏡檢查提示房角開放，并可在虹膜根部，鞏膜突及小梁表面發(fā)現(xiàn)散在的灰白色或褐黃色點(diǎn)狀和片狀沉著物。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病應(yīng)與膨脹期白內(nèi)障所致青光眼、晶狀體蛋白過敏性青光眼以及原發(fā)性急性閉角型青光眼相鑒別。1.腫脹期白內(nèi)障所致青光眼：系由于晶狀體腫脹，體積增大，前后徑加大所致，前房極淺，瞳孔開大呈固定狀態(tài)，光反射消失，晶狀體前囊與瞳孔緣緊貼，房角大部分或全部關(guān)閉，房水中可見少量色素，而本病前房深，房角開放，瞳孔輕度或中度散大，房水和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色點(diǎn)狀物漂浮或沉著。2.晶狀體蛋白過敏性青光眼：有白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，針撥白內(nèi)障手術(shù)或晶狀體外傷病史，虹膜充血腫脹，有廣泛的后粘連，瞳孔小，對光反應(yīng)消失，前房可變淺，房水閃光明顯，含較多多形性白細(xì)胞，甚至可見前房積膿，常有虹膜周邊前粘連，在前房，玻璃體或小梁表... 更多>>

治療

本病發(fā)病急劇，應(yīng)積極搶救治療，首先應(yīng)使用藥物降低眼壓，如伴有炎癥時，應(yīng)同時控制炎癥。全身應(yīng)用高滲劑和碳酸酐酶抑制劑，眼部點(diǎn)用1%左旋腎上腺素或β受體阻滯藥使眼壓盡快下降。如藥物治療無效，可考慮行前房穿刺術(shù)以緩解癥狀。如有炎癥表現(xiàn)，可同時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類非特異性抗感染藥物局部點(diǎn)眼。眼壓下降、炎癥控制后即可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)。在白內(nèi)障摘除術(shù)中，對前房內(nèi)殘存的晶狀體皮質(zhì)，必須沖洗干凈，否則晶狀體蛋白存留于眼內(nèi)，可能引起嚴(yán)重的合并癥：晶狀體過敏性眼內(nèi)炎。術(shù)后如未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，將會獲得較好視力。有些病例術(shù)前視力很低，但因眼球后段未受累，有時術(shù)后也可獲得一定視力。如不及時摘除晶狀體，最終患眼失明。晶狀體溶... 更多>>