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經(jīng)膈肌肋間疝

別名：
介紹：經(jīng)膈肌肋間疝(transdiaphragmatic intercostal hernia)是腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌由胸壁“薄弱區(qū)”膨出而形成的疝，Manrer和Blades(1946) 首次報道本病，準(zhǔn)確、詳細(xì)的描述了4例病人， Croce和Mehta(1979)以“肋間胸膜腹膜疝”的名稱報道該病。Cole等(1986)命名該病為經(jīng)膈肌肋間疝。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)是較低的胸壁上出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，而且吸氣時腫塊增大，呼氣時腫塊縮小，隨咳嗽有沖擊感，如疝內(nèi)容物為小腸或結(jié)腸時，病人可有不全腸梗阻的表現(xiàn)，在胸壁腫塊表面上可聞及腸鳴音。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因綜合文獻(xiàn)報道，經(jīng)膈肌肋間疝的常見病因有：1.外傷如刺傷，車禍等銳性傷或鈍性傷，多合并肋骨骨折，據(jù)統(tǒng)計，合并肋骨骨折者占所有病例的83%，外傷所引起的經(jīng)膈肌肋間疝，自外傷到腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌由肋間疝出，一般需幾個月至數(shù)年的時間，平均約5個月，最早者傷后即可發(fā)病，文獻(xiàn)記載中有傷后36年才發(fā)病的報道。2.自發(fā)性損傷如慢性阻塞性肺氣腫并伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂，甚至使骨質(zhì)疏松的肋骨發(fā)生自發(fā)性骨折，造成胸壁薄弱區(qū)。正常情況下，從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持，從肋角到脊柱處則缺乏肋間內(nèi)肌的支持，構(gòu)成了胸壁的2個潛在的解剖薄弱區(qū)，胸壁的這2個區(qū)域更易發(fā)生肋間肌撕裂，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

不完全性腸梗阻。

實驗室檢查

1、胸部X線平片可見肋骨骨折，膈肌水平之上胸腔內(nèi)出現(xiàn)腸道陰影，腸道氣液平面或致密陰影。2、消化道鋇劑造影檢查可見疝入小腸或結(jié)腸的出袢和入袢相互并列于膈肌平面上，并突向胸壁腫塊處，鋇劑不斷流進(jìn)疝內(nèi)小腸或結(jié)腸，然后再流入腹腔內(nèi)小腸或結(jié)腸。3、CT掃描檢查可進(jìn)一步明確膈肌破裂處的位置及疝入臟器的性質(zhì)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病史病人多有外傷病史或慢性阻塞性肺氣腫病史。2、臨床表現(xiàn)胸壁有可復(fù)性腫塊，且隨呼吸運動縮小或增大;咳嗽沖擊試驗陽性，可有不全腸梗阻的表現(xiàn)，或胸壁腫塊可聞及腸鳴音。3、X線檢查可見肋骨骨折，胸腔內(nèi)腸道陰影，腸道氣液平面或致密陰影等。鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，以及胸部X線平片不難診斷該病，但須與肋間肺疝(intercostalpulmonaryhernia)相鑒別，肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減小。

治療

經(jīng)膈肌肋間疝西醫(yī)治療本病一經(jīng)確診，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)入路有經(jīng)胸部切口或胸腹聯(lián)合切口，入路的選擇視具體情況而定。手術(shù)要點為：做橫過腫塊的平行肋間的縱切口。辨認(rèn)、游離疝囊(腹膜)并還納腹腔臟器，注意其血運，如有絞窄、壞死，應(yīng)做相應(yīng)處理�？p合疝囊頸部，切除多余疝囊。用粗絲線或聚丙烯縫線修補膈肌裂口，禁用可吸收縫線修補膈肌。膈肌裂口較大，可用尼龍編織物、Dacron滌綸補片、MarlexMesh膨體聚四氟乙烯補片等修補膈肌�？捎肕arlexMesh補片來包繞肋骨斷端，以修復(fù)肋骨內(nèi)表面，最后修補肋間肌，固定骨折斷端，分層縫合切口。經(jīng)膈肌肋間疝中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳... 更多>>