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睫狀環(huán)阻滯性青光眼

別名：
介紹：睫狀環(huán)阻滯性青光眼(ciliary block glaucoma)是一種少見而嚴(yán)重的特殊類型閉角青光眼，它可造成一眼或雙眼失明，準(zhǔn)確的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，對(duì)眼科醫(yī)生來說本病仍然是個(gè)棘手的臨床難題。

發(fā)病部位：耳	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

惡性青光眼(睫狀環(huán)阻滯性青光眼)綜合征包含的臨床類型分為傳統(tǒng)性(經(jīng)典)和非傳統(tǒng)性(與惡性青光眼類似或相關(guān))兩大類，國(guó)內(nèi)學(xué)者多主張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者是指發(fā)生于具有眼球易感解剖結(jié)構(gòu)異常的原發(fā)性閉角型青光眼患眼，可能包括：青光眼術(shù)后的經(jīng)典惡性青光眼，經(jīng)典惡性青光眼晶狀體摘除術(shù)后的無晶狀體性或人工晶狀體性惡性青光眼，術(shù)前采用縮瞳劑或激光治療引起的惡性青光眼，另有將其分為有晶狀體，無晶狀體或人工晶狀體3種類型惡性青光眼，這種分類方法有利于認(rèn)識(shí)玻璃體在惡性青光眼發(fā)病機(jī)制中的作用，考慮到目前國(guó)際上對(duì)青光眼分類有逐漸淡化原發(fā)性和繼發(fā)性分類的傾向，也考慮到現(xiàn)代惡性青光眼的概念包括著一組與房水逆流... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.睫狀體-晶狀體或睫狀體-玻璃體阻滯許多研究曾發(fā)現(xiàn)惡性青光眼的患眼存在某些解剖結(jié)構(gòu)異常，即在睫狀突，晶狀體和玻璃體前界膜三者之間(睫狀環(huán)水平區(qū)域)的解剖關(guān)系異常。經(jīng)典的惡性青光眼幾乎總是發(fā)生在具有眼前節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常(如遠(yuǎn)視眼，小眼球和淺前房)的原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后，是否相對(duì)擁擠的眼前節(jié)(狹窄的眼前房和厚而前移的晶狀體)，同樣亦存在相對(duì)狹窄的睫狀環(huán)區(qū)。睫狀突，晶狀體和玻璃體前界膜之間的解剖關(guān)系異常，也許是引起房水逆流和玻璃體腔內(nèi)水囊形成的主要原因，一旦在手術(shù)，外傷，炎癥或縮瞳劑等誘導(dǎo)下，這種解剖關(guān)系異常變得非常顯著并表現(xiàn)為惡性循環(huán)過程，在強(qiáng)調(diào)睫狀體或直接晶狀體阻滯的同時(shí)，不應(yīng)低... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

前房嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，脈絡(luò)虹膜后粘連以及高眼壓眼底損害等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要采用超聲及UBM檢查。1.經(jīng)典惡性青光眼發(fā)作前的臨床特點(diǎn)(1)雙眼具有眼前節(jié)狹小的解剖特點(diǎn)：中央前房深度常少于1.6mm或1.8mm;尤其雙眼中央前房深度不對(duì)稱，較淺眼的眼壓亦較高和更易發(fā)生逆藥性反應(yīng);晶狀體較厚和位置相對(duì)前位(Lowe系數(shù)常低于0.18);眼軸較短。(2)UBM檢查發(fā)現(xiàn)：顯示患眼的睫狀體較厚，較前位(貼近周邊虹膜)，但也許正常，虹膜-晶狀體隔前移，睫狀突與晶狀體赤道部的距離(睫狀環(huán))較小。2.經(jīng)典惡性青光眼發(fā)作時(shí)的早期特點(diǎn)UBM檢查發(fā)現(xiàn)虹膜-晶狀體隔極度前移，虹膜從根部到瞳孔緣均與角膜內(nèi)皮相貼，睫狀突非常接近晶狀體赤道部或僅有裂隙狀距離，后房消失，睫狀體水腫增厚，睫狀突前... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

典型的(傳統(tǒng)的)惡性青光眼的診斷可根據(jù)以下幾點(diǎn)考慮：發(fā)生于急性或慢性閉角型青光眼的患者，行周邊虹膜切除或小梁切除術(shù)后，眼壓升高，前房普遍變淺或消失，有明顯的晶狀體虹膜隔前移，用縮瞳藥治療會(huì)使病情惡化，用散瞳睫狀肌麻痹藥可緩解病情加深前房，開放房角眼壓下降，本病為雙眼病，在同樣誘因下，對(duì)側(cè)眼也將發(fā)生惡性青光眼，對(duì)側(cè)未發(fā)病眼滴縮瞳藥后前房變淺，眼壓升高即可確定診斷。鑒別診斷術(shù)后發(fā)生的惡性青光眼，需與下面3種具有眼壓升高或正常，前房變淺或消失的術(shù)后并發(fā)癥作鑒別。1.瞳孔阻滯在做出惡性青光眼診斷之前，首先需要排除由于術(shù)后瞳孔阻滯持續(xù)存在造成的前房變淺和眼壓升高，可通過下面方法判斷：(1)前房形態(tài)：瞳孔... 更多>>

治療

睫狀環(huán)阻滯性青光眼西醫(yī)治療惡性青光眼一旦確診，施行一般抗青光眼手術(shù)往往無效，并有招致病情惡化的危險(xiǎn);滴縮瞳藥不能降壓，反而引起眼壓升高。局部滴散瞳睫狀肌麻痹藥，全身用高滲劑及碳酸酐酶抑制藥是治療本癥的基礎(chǔ)，局部及全身使用皮質(zhì)類固醇是對(duì)本癥有效的輔助治療方法。1、藥物治療(1)散瞳睫狀肌麻痹藥：屬于這類藥物有阿托品、東莨菪堿、后馬托品、乙酰環(huán)戊苯(Cyclopentolate)及托吡卡胺(Tropicamide)等。用這些藥物的溶液滴眼，2～4次/d，可以使睫狀肌松弛，睫狀環(huán)阻滯緩解，晶狀體韌帶緊張，因而晶狀體-虹膜隔向后移位，相對(duì)性瞳孔阻滯亦可緩解。前房恢復(fù)，眼壓下降。對(duì)于有些晚期病例，藥物療... 更多>>