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結(jié)核性胸膜炎

別名：
介紹：當(dāng)肺部結(jié)核炎癥累及胸膜時(shí)引起的胸膜炎癥稱為結(jié)核性胸膜炎，在某些情況下胸膜炎是通過血行感染而致病的，也有部分是與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。常有積液少量至中等量，由于結(jié)核性胸膜炎滲液中的蛋白質(zhì)較高，易引起胸膜粘連及肥厚。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病，其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀，結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，畏寒，出汗，乏力，食欲不振，盜汗，局部癥狀有胸痛，干咳和呼吸困難，胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重，由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失，積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動時(shí)更為明顯，積液量少時(shí)僅有胸悶，氣促，大量積液壓迫肺，心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難，積液產(chǎn)生和聚集越快，越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。體征與積液量和積聚部位有關(guān)，積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音，... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因原發(fā)性結(jié)核病是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病，結(jié)核桿菌有4型：人型，牛型，鳥型和鼠型，而對人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌，我國小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起，結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，除有耐酸，耐堿，耐酒精的特性外，對于冷，熱，干燥，光線以及化學(xué)物質(zhì)等都有較強(qiáng)的耐受力，濕熱對結(jié)核菌的殺菌力較強(qiáng)，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死，干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高，時(shí)間需長，痰內(nèi)的結(jié)核菌在直接太陽光下2h內(nèi)被殺死，而紫外線僅需10min，相反在陰暗處可存活數(shù)月之久，痰液內(nèi)的結(jié)核菌如用5%的石炭酸(苯... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可形成葉間胸膜炎，縱隔胸膜炎，包裹性積液和肺底積液等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)核性胸膜炎初期，血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，爾后白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主，紅細(xì)胞沉降率增快。胸水檢查胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀，少數(shù)胸液可呈黃色，深黃色，漿液血性乃至血性，比重1.018以上，Rivalta試驗(yàn)陽性，pH約7.00～7.30，有核細(xì)胞數(shù)(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，而后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持結(jié)核性胸膜炎的診斷，葡萄糖含量200U/L，腺苷脫氨酶(ADA)>45U/L，干擾素-γ>3.7μ/ml，癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可確診，臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱，初起胸痛以后減輕，呼吸困難，體格檢查，X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷，診斷性胸腔穿刺，胸液的常規(guī)檢查，生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施，這些措施可對75%的胸液病因作出診斷。鑒別診斷1.細(xì)菌性肺炎結(jié)核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱，胸痛，咳嗽，氣促，血白細(xì)胞增多，胸片X線表現(xiàn)高密度均勻陰影，易誤診為肺炎，但肺炎時(shí)咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰，肺部為實(shí)變體征，痰涂片或培養(yǎng)�？砂l(fā)現(xiàn)致病菌，結(jié)核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗(yàn)可陽性。2.類肺炎性胸腔積液發(fā)生于細(xì)菌性肺炎，肺膿腫和支氣管擴(kuò)張伴有胸腔積液者，患者多有肺部... 更多>>

治療

結(jié)核性胸膜炎西醫(yī)治療(一)治療結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結(jié)核治療。其化療原則與化療方法和活動性結(jié)核相同。1.一般治療體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動�？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月。2.胸腔穿刺抽液由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過700ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液，... 更多>>