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角膜鱗狀細(xì)胞癌

別名：
介紹：角膜鱗狀細(xì)胞癌(corneal squamous cell carcinoma)為來源于角膜上皮的惡性腫瘤，原因不明，可原發(fā)于健康的角膜上皮，也可以是角膜上皮內(nèi)上皮癌(原位癌)突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。本病多見于50歲以上的老年人，男性多于女性。好發(fā)于瞼裂部角膜緣部位，以顳側(cè)最常見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

原發(fā)于角膜，但多同時(shí)侵犯角鞏緣和結(jié)膜，初起時(shí)病變?yōu)榛野咨Y(jié)節(jié)，漸向角膜內(nèi)發(fā)展形成翼肉樣或乳頭狀腫物，有時(shí)腫瘤呈膠樣隆起，基底寬，富于血管，長大后見腫物表面凹凸不平呈菜花狀，并有潰瘍，腫物周圍血管擴(kuò)張明顯，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，常在結(jié)膜囊內(nèi)有漿液膿性分泌物。

發(fā)病原因

病因(50%)：可能與紫外線照射以及人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)，具體病因不清，據(jù)推測紫外線照射等因素可引起DNA受損，當(dāng)DNA修復(fù)延遲或失敗時(shí)，導(dǎo)致體細(xì)胞突變和腫瘤細(xì)胞發(fā)展，發(fā)生在眼球表面的上皮癌惡性程度較低。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可周邊侵犯產(chǎn)生角膜炎及虹膜睫狀體炎。角膜炎患者常有眼周疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。此因角膜內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故。并發(fā)虹膜睫狀體炎者可有畏光、流淚、疼痛表現(xiàn)，疼痛以晚間較明顯，可波及眼眶周圍。畏光強(qiáng)烈時(shí)可以出現(xiàn)眼瞼痙攣、流淚及睜眼困難，視力減退，早期視力減退較輕，晚期如果出現(xiàn)了各種并發(fā)癥則視力減退加重。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.HPV基因檢測應(yīng)用單克隆抗體及檢酸雜交技術(shù)在患者體內(nèi)檢測HPV基因型。2.病理學(xué)檢查可見角膜上皮異常增殖，層次變厚，鱗狀細(xì)胞呈乳頭狀增生，基底細(xì)胞變大，且有明顯的大小不一，排列不整，可出現(xiàn)角化或不全角化，細(xì)胞極性紊亂，有異形性，可見核分裂象，其特征是癌細(xì)胞突破上皮基底膜侵犯角膜實(shí)質(zhì)層。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

由于有角膜前彈力層屏障阻擋，使腫瘤多向球結(jié)膜及角膜表面蔓延生長，角膜鱗狀細(xì)胞癌惡性程度低，在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)局限在上皮層與基質(zhì)淺層，少數(shù)情況下腫物侵犯深部及經(jīng)Schlemm管向眼內(nèi)擴(kuò)展，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者少見，即使局部淋巴結(jié)腫大，也多是由于繼發(fā)感染性炎癥所致，只有極少數(shù)病例在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。

治療

角膜鱗狀細(xì)胞癌西醫(yī)治療極少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和治療不徹底時(shí)易于復(fù)發(fā)。由于腫瘤早期只侵犯角膜上皮，前彈力膜未被浸潤，裂隙燈檢查后可詳細(xì)標(biāo)記手術(shù)切除范圍。廣泛范圍的結(jié)膜和角膜淺層切除，并輔以局部冷凍治療可達(dá)到根治的目的。局部切除的標(biāo)本，切緣干凈無腫瘤組織浸潤者，復(fù)發(fā)率低于5%。切緣疑有殘留腫瘤細(xì)胞者，術(shù)后要追加β射線照射或冷凍治療。在腫瘤切除同時(shí)，是否單做羊膜貼敷抑或聯(lián)合角膜緣移植，可視角膜緣受損范圍而定。術(shù)虹膜角膜角鏡和眼底檢查，有助于排除腫瘤眼內(nèi)蔓延的可能性。對穹隆部已受累的病例，眼球摘除無助于本病的根治，除非考慮眶內(nèi)容剜出，不過這種病例為數(shù)罕見，原發(fā)于角膜而不涉及角膜緣和結(jié)膜的鱗狀細(xì)胞癌很少見。但其腫... 更多>>