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食管損傷

別名：
介紹：食管損傷是一種常由于器械或異物引起的以食管破裂，穿孔為主要病變的疾病，如不及時(shí)處理，幾乎毫無例外地發(fā)生急性縱隔炎，食管胸膜瘺，并可能致死。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

不同原因引起食管損傷的癥狀和體征不同。而穿孔的部位、大小不同，穿孔后到就診的時(shí)間不同，其臨床表現(xiàn)也有不同。但不管哪種情況，約90%～97%的病人有頸部或胸骨后劇烈疼痛，伴吞咽時(shí)加重。31%有呼吸困難、心率增快、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。幾乎均有縱隔或下頸部皮下氣腫，后期為縱隔膿腫或膿氣胸。87%～90%以上的病例有發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。1、頸部食管穿孔頸部食管穿孔常發(fā)生在較薄的食管后壁，由于食管附著的椎前筋膜可以限制污染向側(cè)方擴(kuò)散。穿孔的最初幾小時(shí)頸部可沒有炎癥表現(xiàn)，幾小時(shí)后由于口腔或胃內(nèi)的液體經(jīng)過穿孔進(jìn)入食管后間隙和延著食管平面進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎癥，病人訴述頸部疼痛、僵直，嘔吐帶血性的胃內(nèi)容... 更多>>

發(fā)病原因

食管可以被多種不同的原因引起損傷，根據(jù)損傷的原因大體上分為機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷，機(jī)械性損傷中又可分為腔內(nèi)損傷和腔外損傷，近年來隨著在食管腔內(nèi)用儀器進(jìn)行診斷和治療的病例迅速增加，醫(yī)源性食管損傷在這類疾病中占的比例也不斷無病增大，另外根據(jù)食管損傷的部位又分為頸部食管損傷，胸部食管損傷和腹部食管損傷。腔內(nèi)損傷(26%)：采用腔內(nèi)醫(yī)療器械診斷和治療食管疾病在當(dāng)今是相當(dāng)安全的，但并不是完全沒有危險(xiǎn)，食管腔內(nèi)損傷多發(fā)生在用這些器械在食管內(nèi)或通過食管進(jìn)行診斷和治療的過程中，采用硬食管鏡發(fā)生的并發(fā)癥要比纖維食管鏡高，在有膈上憩室，賁門失弛緩癥，食管狹窄的病人，如果不小心操作則更易發(fā)生食管損傷。其他損傷(22... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)胸腔內(nèi)化膿性炎癥，腹膜炎癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、X線檢查根據(jù)穿孔的部位和原因做X線平片檢查，頸部穿孔可以發(fā)現(xiàn)頸部筋膜平面含有氣體，氣管移位，食管后間隙增寬，正常的頸椎生理彎曲消失。在有些病人可以在食管后間隙發(fā)現(xiàn)有氣液平，頸部或縱隔氣腫以及氣胸、氣腹。胸部食管穿孔時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬，縱隔內(nèi)有氣體或氣液平，胸腔內(nèi)氣液平。腹部食管穿孔時(shí)可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。用普通X線檢查，約有12%到33%的病例不能顯示這些提示食管穿孔的X線征象并受穿孔后時(shí)間的影響。2、食管造影許多病人就診時(shí)并非都具有典型癥狀，而表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、低血壓、敗血癥、休克、昏迷，或是模糊不清的急腹癥或胸部急癥。因此應(yīng)對懷疑有食管穿孔而一般情況允許的病人用食管造影來肯定診斷對普通... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。食管穿孔后的并發(fā)癥和死亡率同從發(fā)病到診斷時(shí)間有明顯關(guān)系，因此早期迅速做出食管穿孔的診斷是非常重要的。對所有行食管內(nèi)器械操作后出現(xiàn)頸部、胸部或腹部疼痛的病人，因想到發(fā)生食管穿孔的可能性。有Mackler's三聯(lián)癥即嘔吐、下胸痛、下頸部皮下氣腫時(shí)更應(yīng)迅速懷疑有食管穿孔的可能，并應(yīng)做進(jìn)一步檢查。胸部創(chuàng)傷，特別是食管附近有創(chuàng)傷病人，應(yīng)常規(guī)檢查是否有食管損傷。當(dāng)重視并時(shí)常想到這種疾病發(fā)生時(shí)，結(jié)合有關(guān)病史、癥狀、體征及必要的輔助檢查多可做出及時(shí)、正確診斷。少數(shù)病例早期未能及時(shí)診斷，直至后期出現(xiàn)膿胸，甚至在胸穿或胸腔引流液中發(fā)現(xiàn)食物方做出診斷。鑒別診斷注意與頸... 更多>>

治療

食管損傷西醫(yī)治療治療原則食管損傷后可以用手術(shù)治療或非手術(shù)治療。不管用哪一種方法治療其目的在于防止從破口進(jìn)一步污染周圍的組織，清除已存在的感染，恢復(fù)食管的完整性和連續(xù)性，恢復(fù)和維持營養(yǎng)。要達(dá)到這4個(gè)目的，需根據(jù)損傷食管的情況(被損傷食管處組織是否正常)，原發(fā)疾病是良性還是惡性，是否伴有穿孔遠(yuǎn)端梗阻，縱隔及胸腔及污染情況，食管損傷后到治療的時(shí)間等選擇不同的方法。一、保守治療具體方法包括以下幾個(gè)方面：1、禁食：在懷疑或一時(shí)診斷有食管損傷時(shí)，應(yīng)立即停止經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水，并囑病人盡可能地減少吞咽動(dòng)作。事實(shí)上要求病人絕對不做吞咽動(dòng)作是可能的。2、胃腸減壓：盡管有人提出選擇性地應(yīng)用胃腸減壓，認(rèn)為放入胃腸減壓管... 更多>>