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急性附件炎

別名：
介紹：急性附件炎為輸卵管炎，卵巢炎兩者同時發(fā)炎。在急性盆腔炎中輸卵管炎最為常見。卵巢毗鄰輸卵管，當(dāng)輸卵管炎癥繼續(xù)擴展，常引起卵巢炎。卵巢炎很少單獨發(fā)生，僅流行性腮腺炎病毒對卵巢有特殊親和力，可經(jīng)血行播散，使卵巢單獨感染。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱發(fā)病時即出現(xiàn)高熱，39～40℃，可能有惡寒或寒戰(zhàn)，隨之體溫呈不規(guī)則的弛張熱，如炎性病灶由于黏連而被隔離，體溫就可很快下降;如高熱一度下降之后又復(fù)上升，提示炎癥又蔓延擴展或產(chǎn)生化膿性病灶，脈率加速與體溫呈正比，如兩者不成比例可能炎癥廣泛播散。2.腹痛一開始即局限于下腹痛，多為雙側(cè)性，少有嘔吐，與闌尾炎轉(zhuǎn)移性疼痛不同，此外大便時腹痛加重，有時并有尿痛，常有便秘，腹脹，大便帶黏液，是結(jié)腸壁受炎性刺激的結(jié)果。3.一般情況急性病容，顏面潮紅，一般狀況尚好，脈搏不超過100次/min，如病程遷延，有化膿病灶后一般狀況變差，虛弱乏力，脈搏>100次/min，出汗，面色發(fā)黃。4.體征下腹部壓痛顯... 更多>>

發(fā)病原因

盆腔內(nèi)炎癥（35%）：盆腔或輸卵管鄰近的器官發(fā)生炎癥，如發(fā)生闌尾炎時，其病變可直接蔓延引起輸卵管炎、卵巢炎和盆腔腹膜炎，而炎癥一般都發(fā)生在病變鄰近一側(cè)的輸卵管及卵巢。醫(yī)源性感染（15%）：官腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，如在實施刮宮術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)、輸卵管通液術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等手術(shù)時，由于消毒不嚴格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，造成下生殖道的內(nèi)源性病原體上行感染，而導(dǎo)致急性附件炎的發(fā)生。抵抗力下降（20%）：分娩或流產(chǎn)后由于身體抵抗力下降，病原體經(jīng)陰道上行感染并擴散到輸卵管、卵巢，繼而感染整個盆腔，引起炎癥。不潔性生活（20%）：不注意經(jīng)期衛(wèi)生、在月經(jīng)期性交或有不潔性交行為等，也可導(dǎo)致急性附件炎。發(fā)病... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

不孕，異位妊娠，慢性盆腔痛等。

實驗室檢查

1.白細胞總數(shù)及分類計數(shù)白細胞總數(shù)(20～25)×109/L，中性粒細胞0.8～0.85(80%～85%)，核左移，提示炎性病灶沒有完全被包圍，隔離或有毒素被吸收，有膿性或其他炎性液體存在，白細胞總數(shù)繼續(xù)升高，則為化膿及膿腫形成，如總數(shù)降至(10～15)×109/L，一般無膿腫形成，即使有膿腫也缺乏毒力。2.紅細胞沉降率測定(血沉)血沉測定是一非特異性反應(yīng)，應(yīng)與體溫，脈搏數(shù)及白細胞總數(shù)等項對照，但血沉加快對臨床表現(xiàn)不顯著的隱匿性病變有較大參考價值，須進一步尋找有無潛在炎性病灶，急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h。3.后穹隆穿刺(1)常規(guī)檢查：如炎性病變尚處于局限... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，局部體征及實驗室檢查，對病程較晚病例不難診斷，重要的是早期給予明確診斷，有人調(diào)查于癥狀出現(xiàn)2天之內(nèi)即獲得治療者，日后子宮輸卵管造影顯示輸卵管均通暢;如在第7天或更后日子才開始治療者，僅有70%的輸卵管通暢，但早期病例的癥狀體征缺乏特異性，輕癥常被誤診，Jacobson(1980)根據(jù)急性下腹痛伴以下2～3個癥狀或體征：白帶異常，發(fā)熱，惡心，月經(jīng)異常，泌尿系及直腸癥狀，附件壓痛，觸及腫塊，血沉>15mm/h等，臨床診斷為急性盆腔炎814例，均作腹腔鏡檢查，符合診斷者僅512例(65%);而盆腔無明顯病變者達184例(23%);誤診病例98例(12%)，另外還有假陰性... 更多>>

治療

急性附件炎西醫(yī)治療1.全身治療：臥床休息，取頭高腳低位，以利于分泌物的排出和局限化，應(yīng)補充液體，糾正水和電解質(zhì)紊亂，高熱時給予物理降溫。2.抗生素治療：宮頸分泌物細菌培養(yǎng)可靠性差，可經(jīng)陰道后穹隆穿刺或腹腔鏡下取分泌物，進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗以指導(dǎo)抗生素的選擇。由于附件炎多為混合性感染，在培養(yǎng)報告出來前，選用有效抗生素聯(lián)合用藥，住院患者以靜脈給藥為主。(1)抗生素選擇原則如下：①青霉素類：代表藥物有青霉素G，劑量240～1200萬U/d靜滴，主要針對革蘭陽性或陰性球菌;氨芐西林(氨芐青霉素)，劑量2～6g/d靜滴，主要針對大腸埃希桿菌;阿莫西林/克拉維酸鉀(羥氨芐青霉素-克拉維酸鉀)，劑量1.2... 更多>>