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食管瘢痕性狹窄

別名：
介紹：食管疤痕狹窄最常見的病因是吞服強堿或強酸引致食管化學(xué)性灼傷，愈合后疤痕組織收縮，食管腔狹窄。吞服酸堿等苛性化學(xué)品后，口、咽、胸骨后有時上腹部立即呈現(xiàn)燒灼痛并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安，病人拒絕進食。此外，胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生疤痕狹窄。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

吞服酸堿等苛性化學(xué)品后，口、咽、胸骨后有時上腹部立即呈現(xiàn)燒灼痛并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安，病人拒絕進食。灼傷程度輕者數(shù)日后粘膜水腫逐漸消退，能開始進流質(zhì)食物。如灼傷程度較重并在愈合過程中形成疤痕組織，則在灼傷后數(shù)日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時改善，2～3周后疤痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現(xiàn)吞咽困難癥狀，并因此而出現(xiàn)消瘦、脫水等征象。嚴重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷后早期即呈現(xiàn)休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學(xué)品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現(xiàn)呼吸困難。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄，往往有長期食管炎病史，食管粘膜形成潰瘍后，可能有少量嘔血。食管狹窄... 更多>>

發(fā)病原因

化學(xué)因素(45%)：食管化學(xué)性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學(xué)物品，成年人則大多因企圖自殺所致。疾病因素(35%)：在食管惡性腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)的情況下也可以形成食管瘢痕性狹窄，另外一種情況是在食管下段長期發(fā)炎和潰瘍的基礎(chǔ)上，如果發(fā)生胃食管返流，也可以引起食管狹窄。病因?qū)W食管化學(xué)性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學(xué)物品，成年人則大多因企圖自殺所致。病理改變吞服苛性化學(xué)品后，食管組織即受到灼傷。損傷的輕重程度與吞服化學(xué)品的種類、濃度、數(shù)量以及接觸時間長短有關(guān)系。堿性化學(xué)品引致組織液化性壞死，并可穿透入食管壁深層組織，嚴重者可造成食管壁全層潰爛穿孔。酸性化學(xué)品引致組織凝固性壞死，對... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

早期提供中和劑和治療，可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，本病的并發(fā)癥有以下幾種情況：1、當(dāng)食管化學(xué)性灼傷引致的組織損在比較嚴重時，患者可并發(fā)食管穿孔和急性縱隔炎。2、由于食管損傷，可以并發(fā)食管感染。3、瘢痕段食管粘連嚴重，如果強行切除出血多，創(chuàng)傷大，且易造成胸導(dǎo)管，奇靜脈等副損傷，手術(shù)風(fēng)險大，故多采用食管曠置，防止更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。

實驗室檢查

食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位，程度和范圍，因苛性化學(xué)品灼傷造成的食管狹窄常呈現(xiàn)食管腔狹小，狹窄段長，邊緣不規(guī)則，粗細不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細不等的影像進入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過，食管炎引致的狹窄常位于食管下段，病變范圍比較局限，病程長，狹窄程度重的病例，上段食管可能擴大，手術(shù)后食管狹窄，則食管腔常呈局限的環(huán)狀狹窄。食管鏡檢查可窺見食管腔狹小，食管壁為疤痕組織所替代，食管化學(xué)性灼傷后12～48小時內(nèi)，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變范圍，但此時食管壁因急性炎癥和水腫，組織脆弱易因檢查此致食管穿破，灼傷后2～3周施行食管鏡檢查有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查可以確診。本病病因明確，一般情況下不需作鑒別診斷，但在一些腫瘤復(fù)發(fā)的病例中也可表現(xiàn)為食管瘢痕性狹窄，因此對食管癌手術(shù)后病例進行食管鏡和活組織檢查可有利于鑒別。

治療

食管瘢痕性狹窄西醫(yī)治療應(yīng)急處理吞服堿性或酸性化學(xué)品后立即對食管造成損害，服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜采用。食管灼傷后早期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可能預(yù)防或減輕感染和炎癥反應(yīng)，減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管，既可用以喂飼食物，又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經(jīng)食管鏡試行食管擴張術(shù)，適宜作食管擴張術(shù)的病例需定期多作擴張術(shù)。狹窄程度重，狹窄段范圍長的病例經(jīng)食管鏡作擴張術(shù)難于獲得成功。由于進食困難，往往需先作胃造瘺術(shù)。事先吞咽一根粗線，如能經(jīng)胃造瘺口將粗線引出體外，則可在粗線導(dǎo)引下作逆向食管擴張術(shù)... 更多>>