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食管破裂

別名：
介紹：食管破裂可發(fā)生于鈍性損傷，銳器傷及火器傷，也可因劇烈嘔吐致自發(fā)性食管破裂。由于含有各種細菌的食物及返流胃內消化液溢入縱隔內，可引起嚴重縱隔感染。早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱，氣促及呼吸困難等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱，氣促及呼吸困難等，食管損傷后癥狀與損傷部位有關：(1)頸段食管破裂時，主要表現(xiàn)為頸部疼痛，吞咽困難及聲音嘶啞。(2)胸段食管破裂時，主要表現(xiàn)為胸骨后或上胸部劇烈疼痛;食管穿孔進入胸膜腔時，可引起液氣胸，因而可有患側胸痛，呼吸困難及紫紺等癥狀。(3)腹段食管破裂時，可出現(xiàn)上腹部腹膜炎癥狀。

發(fā)病原因

食管破裂的原因包括以下幾點：(1)刀槍傷及火器傷及食管。(2)胸部鈍挫傷。(3)誤吞異物可刺破食管。(4)食管鏡檢查時可誤傷食管。(5)劇烈嘔吐或其他因素使腹內及食管內壓力急劇增加時，也可引起自發(fā)性食管破裂。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

食管破裂治療后死于并發(fā)癥的病例常有報導，其中包括感染中毒衰竭，術后吻合口大動脈瘺，大嘔血，對于病史長的患者，更容易出現(xiàn)縱隔，胸腔嚴重感染，而后導致中毒衰竭死亡，有的病例進行食管帶膜金屬支架植入后，有發(fā)生支架上端有肉芽增生，可表現(xiàn)為輕度吞咽困難，采用激光可以治療好轉。

實驗室檢查

1.實驗室檢查：食管破裂病人早期可以無發(fā)熱，血白細胞也不升高;稍晚則可以有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，血白細胞增高。2.X線檢查：X線胸部透視具有重要價值，不少病人經急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側液氣胸，而引起注意，X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時可見到后下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形，考慮到食管破裂時，應作吞碘油拍片，明確診斷。3.診斷性穿刺：現(xiàn)液氣胸后，行診斷性穿刺，簡易而且必要，如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物渣滓，則可以確診，如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示，穿刺液淀粉酶值可以很高。4.用可吸收性造影劑做食管造影，確診率為90%～95%，有5%～10%的的假陰性，因此，陽性結果(看到造影... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷(1)有外傷，嘔吐或食管鏡檢查等可致食管破裂病史。(2)早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱，氣促及呼吸困難，頸部可捫及皮下氣腫等。(3)食管破裂穿孔后癥狀。(4)外周血白細胞計數(shù)增高。(5)X線檢查可見縱隔影增寬或積氣及一側或雙側胸腔積液積氣。(6)食管碘油造影時可確定破裂部位。(7)胸腔穿刺有含食物的液體(多為酸性液體)抽出時可診斷;也可口服美藍后穿刺可抽出藍色液體，也可診斷。鑒別診斷1、由于體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀，因此必需注意與胃十二指腸穿孔進行鑒別診斷，X線檢查可確診。2、食管，胃內容物進入胸，腹膜腔可引起化學性... 更多>>

治療

食管破裂西醫(yī)治療1.張力性液、氣胸型SRE要先做胸腔減壓，然后再進行其他檢查和治療，防止因縱隔移位引發(fā)的心跳呼吸驟停。2.適合非手術治療的SRE很少，只有那些破口很小，縱隔污染極輕，病人無明顯癥狀，無生理紊亂的病人，才適合嚴密觀察。病人采取禁食水，持續(xù)經鼻胃管胃腸減壓10天，大靜脈高營養(yǎng)和抗生素治療。發(fā)現(xiàn)縱隔膿腫，要及時做引流沖洗。3.SRE一期修補術(1)適應證：SRE發(fā)生后24h之內，病人生命體征穩(wěn)定，無開胸手術的禁忌證。超過24h也有施行手術者。(2)禁忌證：除常規(guī)開胸手術禁忌證之外，還有：①食管惡性腫瘤伴發(fā)SRE。②食管遠端有需要手術矯正的狹窄。③食管壁損壞嚴重，縱隔有嚴重的感染壞死，... 更多>>