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食管憩室

別名：
介紹：食管憩室(diverticulum of oesophagus)臨床上又稱Zenker’s憩室，系指與食管相通的囊狀突起，其分類比較繁雜。按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同又分為牽引性、內(nèi)壓性、牽引內(nèi)壓性憩室，根據(jù)憩室壁的構(gòu)成可分為真性憩室(含有食管壁全層)和假性憩室(缺少食管壁的肌層)。此外尚可分為先天性憩室和后天性憩室。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，開口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微，只偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發(fā)癢的刺激癥狀，當(dāng)咳嗽或飲水食物殘?jiān)撀浜�，癥狀消失。如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開始增多，有時(shí)會(huì)自動(dòng)返流到口腔內(nèi)，偶爾造成誤吸。在此期間，患者可聽見在咽部有由于空氣、食物進(jìn)出憩室而發(fā)現(xiàn)響聲。由于食物的積存，憩室會(huì)繼續(xù)增大、并逐漸下墜，不利于憩室內(nèi)積存物的排出，致使憩室的開口正對(duì)咽下方，咽下的食物均先進(jìn)入憩室而發(fā)生返流，此時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。有的因進(jìn)食困難而營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降。膈上憩室的臨床表現(xiàn)：多數(shù)小... 更多>>

發(fā)病原因

肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)(30%)：咽食管憩室常不是單一因素造成的，多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常，在上述解剖基礎(chǔ)上造成粘膜膨出而形成憩室。食物刺激(20%)：極少數(shù)咽食管憩室發(fā)生癌變，可能是由于長(zhǎng)期食物及分泌物刺激所致，患者習(xí)慣性地壓迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌變的一個(gè)原因。在服鋇造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)壁不規(guī)則，應(yīng)高度懷疑憩室癌變，需進(jìn)一步檢查。淋巴結(jié)炎癥(20%)：食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數(shù)是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

由于食物的積存，憩室會(huì)繼續(xù)增大，并逐漸下墜，不利于憩室內(nèi)積存物的排出，致使憩室的開口正對(duì)咽下方，咽下的食物均先進(jìn)入憩室而發(fā)生返流，此時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加重，部分患者還有口臭，惡心，食欲不振等癥狀，有的因進(jìn)食困難而營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降，在未采取治療的情況下，如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開始增多，有時(shí)會(huì)自動(dòng)返流到口腔內(nèi)，偶爾造成誤吸，誤吸的結(jié)果將會(huì)導(dǎo)致肺炎，肺不張或肺膿腫等合并癥，出血，穿孔折合并癥較少見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線吞鋇檢查由于小憩室有可能被充盈鋇劑的食管所掩蓋，因此應(yīng)當(dāng)移動(dòng)體位進(jìn)行詳細(xì)觀察，Zenker’s憩室好發(fā)于左側(cè)壁，因此采取左側(cè)斜位易于發(fā)現(xiàn)，若轉(zhuǎn)動(dòng)頭部向左側(cè)則更易顯示，早期憩室呈半月形膨出，后期憩室呈球形，垂于縱隔內(nèi)，憩室巨大可壓迫食管，憩室囊內(nèi)有食物殘?jiān)鼤r(shí)可見充盈缺損并發(fā)炎癥時(shí)黏膜粗糙紊亂，食管中段憩室可見漏斗狀，圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出物，膈上食管憩室多為單發(fā)，少數(shù)為雙發(fā)，3個(gè)以上的憩室非常少見，食管憩室的X線檢查具有特征性，不易與其他病癥相混淆。2.內(nèi)鏡檢查對(duì)Zenker’s憩室患者檢查時(shí)要格外小心，因其誤入囊內(nèi)可造成穿孔，食管中段憩室常由胃鏡檢查首先發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查不但可以發(fā)現(xiàn)憩室... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)患者的病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。咽食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床物理檢查陽性體征不多，部分患者在吞咽幾口空氣后，反復(fù)壓迫環(huán)咽肌水平胸鎖乳突肌前緣，可聽到響聲。診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面，服鋇可見食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進(jìn)入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時(shí)反復(fù)變動(dòng)體位，有利于憩室的充盈和排空，便于發(fā)現(xiàn)小憩室及觀察憩室內(nèi)粘膜是否光滑，除外早期惡變。食管中段憩室也同樣依靠X線確診，服鋇造影時(shí)要采用臥位或頭低腳高位，并左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因?yàn)槭彻苤卸雾业拈_口都比較大，造影劑很容易從憩室內(nèi)流出，不易... 更多>>

治療

食管憩室西醫(yī)治療一、手術(shù)治療(一)手術(shù)適應(yīng)證1、咽食管憩室一旦形成即有逐漸增大趨勢(shì)，一般應(yīng)手術(shù)治療。2、膈上憩室癥狀明顯，或有賁門失弛緩癥。食管裂孔疝等伴發(fā)疾病時(shí)。3、食管中段憩室發(fā)展較大，開口向上，癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。4、食管各段憩室并發(fā)出血、穿孔、癌變時(shí)。(二)術(shù)前準(zhǔn)備糾正一般營(yíng)養(yǎng)情況，消除呼吸道炎癥、注意口腔衛(wèi)生。術(shù)前幾日進(jìn)半流，術(shù)前三天進(jìn)流質(zhì)，多飲水以沖洗憩室或服用抗菌藥液。術(shù)前置胃管。最好擬行氣管內(nèi)插管、全身麻醉，以防止誤吸。(三)手術(shù)方式1、咽食管憩室的手術(shù)(1)憩室切除術(shù)：多采用頸部沿胸鎖乳突肌前緣斜切口或橫切口。術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)，解剖咽食管連接部暴露憩室頸使切除徹底。(2... 更多>>