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鉤端螺旋體肺炎

別名：
介紹：鉤端螺旋體病是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體引起的急性傳染病，是接觸帶菌的野生動物和家畜，鉤端螺旋體通過暴露部位的皮膚進入人體而獲得感染的人蓄共患病。鼠類和豬是主要傳染源，臨床表現輕重不一。輕者似感冒，重者有明顯的肝，腎、中樞神經系統的損害，肺大出血甚至死亡。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

潛伏期2～28天，一般7～12天，因受染者免疫水平以及受染菌株的不同，臨床表現復雜多樣。1、早期(感染毒血癥期)發(fā)病后3天以內，主要表現為突然寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫可達39℃，多呈弛張熱型，可伴有頭痛，無力，結膜充血或出血，腓腸肌痛及壓痛可在第1天出現，淋巴結腫大第2天出現，以腹股溝及腋窩部為多。2、器官損傷期病后3～10天，根據癥狀分為不同的臨床類型。(1)流感傷寒型：為早期癥狀的繼續(xù)，無明顯或嚴重器官損害及功能不全。(2)黃疸出血型：即外耳病(Weil’sdisease)，國內較少見。(3)腦膜腦炎型：發(fā)病數天即出現腦膜刺激癥，重者可抽搐，昏迷，腦疝，呼吸衰竭以及各種神經損害癥。(4)肺出血型：... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：鉤端螺旋體呈細長絲狀，圓柱形，有12～18個螺旋，兩端有鉤，長6～20μm，呈活躍的旋轉式運動，有較強的穿透力，革蘭染色陰性，在暗視野顯微鏡下較易見到發(fā)亮的活動螺旋體，電鏡下觀察到其結構主要為外膜，鞭毛(軸絲)和柱形的原生質體(菌體)3部分，鉤端螺旋體需氧，營養(yǎng)要求不高，在常用的柯氏培養(yǎng)基中生長良好，鉤端螺旋體對干燥及一般消毒劑極為敏感，可迅速被殺滅，至1986年，全世界已發(fā)現23個血清群和200個血清型，我國已知有19群74型，鉤端螺旋體的型別不同，對人的毒力，致病力也不同，某些鉤端螺旋體有溶血素或其他毒素。各種有毒力的鉤端螺旋體經人體破損的皮膚(或正常皮膚)或鼻，眼，口腔，胃腸黏... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

并發(fā)癥表現多樣，以眼部(葡萄膜炎，虹膜睫狀體炎癥)和腦部(無菌性腦膜炎，閉塞性腦動脈炎)的表現最為突出，發(fā)生于晚期(免疫反應期)。

實驗室檢查

1、外周血象：白細胞總數和中性粒細胞數正常或輕度升高，血中轉氨酶和膽紅素增高。2、病原體檢查：鉤端螺旋體病的間接熒光抗體染色采用黑底熒光法鏡下直接查找，發(fā)病10天內可從血液或腦脊液中分離出鉤端螺旋體，第2周尿中可檢出病原體，用熒光抗體染色法及甲苯藍染色等方法直接鏡檢，陽性率達50%，有助于早期診斷，將患者的血液或其他體液接種于動物，分離到病原體，可確診。3、血清學試驗：凝溶試驗，酶聯免疫吸附試驗測定特異的抗體有較高的特異性和敏感性，凝集素一般在病后7～8天出現，以1∶400效價為陽性，可持續(xù)數月到數年，間隔2周雙份血清效價增高4倍以上為陽性，近年通過PCR方法可在該病早期診斷鉤端螺旋體病。X線... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病臨床表現復雜，因而早期診斷較為困難，易誤診，漏診，應結合流行病學特點，早期的臨床癥狀和病原學和血清學檢查綜合判斷，并與其他疾病鑒別。肺出血型應與肺結核，支氣管擴張，腫瘤等鑒別。

治療

鉤端螺旋體肺炎西醫(yī)治療1、一般治療：早期應臥床休息，給予高熱量、維生素B和維生素C，保持水、電解質平衡，出血嚴重者應及時應用止血劑和輸血。肺大出血者應讓病人保持鎮(zhèn)靜，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，并就地搶救，減少搬動過程中出現的意外情況。2、病因治療：早期應用有效抗生素，可改善預后。如治療過晚，臟器功能受損，治療作用就會減低。青霉素早期使用有提前退熱、縮短病程、防止和減少出血的功效，成人首次劑量為40萬U，以后治療劑量120萬～160萬U/d，分3～4次肌內注射，避免發(fā)生赫氏反應，療程7天或體溫正常后2～4天。重癥病例青霉素160萬～240萬U/d，分4次肌內注射，并用腎上腺皮質激素。其他抗生素如慶大霉素、... 更多>>