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腹水

別名：
介紹：正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加，超過200ml時，稱為腹水(ascites)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科,中西醫(yī)結(jié)合科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發(fā)病的體征，由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發(fā)紺，周圍水腫，頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)大，心前區(qū)震顫，肝脾腫大，心律失常，心瓣膜雜音等體征，肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤，皮膚鞏膜黃染，面部，頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌，腹壁靜脈曲張，肝脾腫大等體征，腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白，周圍水腫等體征，面色潮紅，發(fā)熱，腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎，患者有消瘦，惡病質(zhì)，淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。

發(fā)病原因

血漿膠體滲透壓降低（25%）：血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持，血漿白蛋白低于25g/L或同時伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細(xì)血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水，此種情況見于重度肝功能不全，中晚期肝硬化(蛋白合成減少)，營養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)，腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。鈉，水潴留（30%）：常見于心，腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥，肝硬化與右心衰竭時，利鈉因子活性降低，使腎近曲小管對鈉的重吸收增加，近年認(rèn)為近曲小管的鈉重吸收機(jī)制較醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管更為重要;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少，刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經(jīng)活動增強(qiáng)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一般可以表現(xiàn)為：營養(yǎng)狀況比較差，消瘦、乏力，惡病質(zhì)，體質(zhì)衰弱而臥床不起或皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有舌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等肝硬化腹水后期等并發(fā)癥，還可能引起貧血、營養(yǎng)缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進(jìn)和胃腸道失血等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段，肝功能受損，低蛋白血癥可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損，免疫學(xué)檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因。1.一般性檢查(1)外觀：漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁，不同病因的腹水可呈現(xiàn)不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性;銅綠假單胞菌感染腹水呈綠色;黃疸時呈黃色;血性腹水見于急性結(jié)核性腹膜炎，惡性腫瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因?yàn)閷俜茄仔援a(chǎn)物故仍屬漏出液。(2)相對密度：漏出液相對密度多在1.018以下;滲出液相對密度多在1.018以上。(3)凝塊形成：... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)腹水的診斷一般較容易，腹腔內(nèi)積液超出500ml，叩診可檢出腹部移動性濁音，大量腹水時可有液波震顫;少于500ml的腹水可借超聲和腹腔穿刺檢出，超聲示肝腎交界部位有暗區(qū)，CT的靈敏度不如超聲，引起漏出性腹水，滲出性腹水(包括乳糜性腹水，血性腹水)的常見病因或疾病可歸納如下，以供診斷時參考或借鑒。1.漏出性腹水(1)肝源性：常見于重癥病毒性肝炎，中毒性肝炎，各型肝硬化，原發(fā)性肝癌等。(2)營養(yǎng)不良性：已較少見，長期營養(yǎng)不良者血漿白蛋白常降低，可引起水腫及漏出性腹水。(3)腎源性：見于急，慢性腎炎，腎功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。(4)心源性：見于慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。(... 更多>>

治療

腹水西醫(yī)治療　由于引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，因此，遇腹水患者時，應(yīng)盡快地確定其腹水的性質(zhì)，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進(jìn)行必要的對癥治療。此外，像晚期肝硬化、肝功能嚴(yán)重受損、結(jié)締組織病等所致的腹水，雖然針對病因進(jìn)行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這種情況下，也僅能進(jìn)行綜合性治療。一般而言，腹水的治療可采取以下措施�！　�1、限制水、鈉的攝入腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量;飲食上宜進(jìn)... 更多>>