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副神經(jīng)損傷與卡壓

別名：
介紹：副神經(jīng)損傷絕大多數(shù)為手術(shù)誤傷，一旦受損傷，斜方肌即發(fā)生麻痹，引起一定的畸形和嚴(yán)重功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.副神經(jīng)卡壓或損傷，可出現(xiàn)患肩外展上舉不能超過90°，這是因?yàn)樾狈郊÷楸裕瑧业跫珉喂堑募×ο陆�，上肢重量使肩胛骨外旋，肩胛下角�?nèi)移，內(nèi)上角外移，關(guān)節(jié)盂面轉(zhuǎn)向下方，限制了肩關(guān)節(jié)的活動。2.斜方肌萎縮，而附著于肩胛骨內(nèi)上角的肩胛提肌收縮，提高了肩胛骨內(nèi)上角的位置，而使鎖骨上窩后緣增高，鎖骨上窩明顯加深。3.患側(cè)聳肩障礙。4.有些患者表現(xiàn)為肩部鈍痛，并向臂部放射。

發(fā)病原因

原因副神經(jīng)損傷主要由頸后三角區(qū)手術(shù)損傷引起，尤其多見于頸后三角區(qū)的淋巴結(jié)活檢手術(shù)，偶有報道頸部撞擊傷，開放傷或頸前三角手術(shù)引起損傷者，Seddon報道14例副神經(jīng)損傷中，8例系頸后三角手術(shù)損傷，6例為頸部開放傷所致，國內(nèi)報道17例中，14例系頸后三角區(qū)淋巴結(jié)活檢，1例為頸后三角血管瘤切除，2例為跌傷引起，筆者處理的6例均為頸后三角淋巴結(jié)活檢所致。發(fā)病機(jī)制副神經(jīng)(accessorynerve)是第Ⅺ對腦神經(jīng)，由腦神經(jīng)和脊髓神經(jīng)根組成，脊髓根來自頸1～頸5前后根組成的外側(cè)束，腦神經(jīng)根與迷走神經(jīng)同行，最終2支神經(jīng)組成副神經(jīng)干，其穿過頸椎椎間孔后與頸內(nèi)靜脈同行，跨過頸外靜脈，達(dá)胸鎖乳突肌，神經(jīng)從胸鎖乳... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病屬于外科手術(shù)損傷，一旦損傷，斜方肌即發(fā)生麻痹，引起一定的畸形和嚴(yán)重功能障礙，如肌肉萎縮、物理、麻木等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

肌電圖和神經(jīng)傳遞速度檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.病史：常有外傷史或頸部手術(shù)史。2.臨床表現(xiàn)：肩部不適，無力或疼痛，聳肩困難，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牽拉感，斜方肌萎縮等。3.斜方肌麻痹：最有幫助的輔助檢查是肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，應(yīng)檢查斜方肌，胸鎖乳突肌和可能用于轉(zhuǎn)移的肌肉——提肩胛肌和大，小菱形肌，還要檢查胸長神經(jīng)和前鋸肌，因?yàn)槿缤瑫r伴有前鋸肌麻痹，手術(shù)效果會受到影響，定期肌電圖隨訪可了解副神經(jīng)受損后的恢復(fù)情況，還有助于決定采用神經(jīng)探查或肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。

治療

副神經(jīng)損傷與卡壓西醫(yī)治療副神經(jīng)系純運(yùn)動神經(jīng)，且在頸后三角區(qū)損傷部位接近末梢，故如及時手術(shù)松解或吻合，多數(shù)療效理想，且恢復(fù)快。傷后一般觀察1～2個月，如無恢復(fù)征象即應(yīng)手術(shù)探查。即使傷后1～2年的病例，手術(shù)松解或吻合仍有可能取得好的效果。對無法修復(fù)神經(jīng)或修復(fù)后無效者，采用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)，亦可顯著改善其功能。1.神經(jīng)松解術(shù)：因手術(shù)部位原有炎癥，手術(shù)損傷瘢痕較多，加之副神經(jīng)細(xì)小，易與頸部某些感覺神經(jīng)相混，術(shù)中尋找副神經(jīng)常遇到困難。筆者體會，沿副神經(jīng)走行方向做切口，在頸后三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌后緣中上1/3交界處出來的神經(jīng)，并見其向后外斜行進(jìn)入斜方肌外側(cè)緣的中下1/3處，才能確認(rèn)為副神經(jīng)。... 更多>>