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復(fù)發(fā)性腹膜后腫瘤

別名：
介紹：腹膜后腫瘤因位置隱蔽，早期診斷困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬中晚期，有1/3的病例誤診并接受不正確的治療，所以無論是惡性還是良性腫瘤在外科切除腫瘤術(shù)后極易復(fù)發(fā)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的小病灶，可為再次手術(shù)爭取時(shí)間和主動(dòng)性。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.腹部腫塊：首次術(shù)后再次出現(xiàn)腹部腫塊，腫瘤位置與原發(fā)性腹膜后腫瘤相同或相近，取膝肘臥位雙手觸診腫瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓，但腫瘤大者腹前壁叩診亦呈濁音，腹膜后腫瘤處叩診常為正常腸曲的叩響，少數(shù)患者有腹水，往往不易叩出，聽診腸蠕動(dòng)音正�；蛏钥哼M(jìn)。2.腹脹：隨瘤體的增大病人逐漸出現(xiàn)腹脹感，由于胃腸被推移位，常在腫瘤的上方或一側(cè)叩診呈鼓響，腸蠕動(dòng)音正�；蛏钥哼M(jìn)。3.腹痛：隨病程發(fā)展腹部出現(xiàn)墜脹感，沉重感，隱痛或脹痛，惡性瘤侵蝕鄰近器官或神經(jīng)時(shí)可劇烈疼痛，腫瘤侵犯腹后壁可有背痛，侵犯腰股神經(jīng)后，可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢痛或麻木。4.鄰近器官受累表現(xiàn)：如惡心嘔吐，腹瀉，便秘;內(nèi)痔，臍周靜脈曲張;黃疸;尿頻... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)后較易復(fù)發(fā)，其主要原因是：1.原發(fā)腫瘤自身的特點(diǎn)和腫瘤性質(zhì)：原發(fā)腫瘤的自身特點(diǎn)和性質(zhì)是術(shù)后復(fù)發(fā)的首要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)的病例中脂肪肉瘤最多見，其次為平滑肌肉瘤，惡性纖維組織肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤，惡性間皮瘤等，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間在術(shù)后1～10年不等，惡性程度高者多在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。2.首次手術(shù)切除不徹底：復(fù)發(fā)的原因除了原發(fā)腫瘤自身的特點(diǎn)和腫瘤性質(zhì)外，首次手術(shù)切除腫瘤的徹底性是決定術(shù)后復(fù)發(fā)與否的主要因素，腹膜后間隙為腹膜壁層與腹橫筋膜間的潛在腔隙，兩側(cè)為腹橫肌，髂腰肌組成的腹側(cè)壁，后方有腰方肌和腹橫肌腱，前方有腹腔重要的空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器及盆腔臟器;腹... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.貧血：腫瘤出血或兒童的腹膜后腫瘤增長較快，可致血紅蛋白降低。2.低鉀血癥：腫瘤體積較大，推擠或壓迫胃腸道時(shí)，患者可因食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉等，致鉀大量丟失和補(bǔ)充不足，使血鉀降低，血清電解質(zhì)紊亂。3.急性腹膜炎：腫瘤破裂時(shí)，血液刺激腹膜可出現(xiàn)腹痛，腹肌緊張，壓痛，反跳痛等急性腹膜炎的癥狀和體征。4.低容量性休克：腫瘤破裂或侵及大血管時(shí)可引起大量出血，發(fā)生低容量休克。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：(1)血紅蛋白：惡性瘤中心壞死，出血，或兒童腹膜后腫瘤增長較快時(shí)，可伴有血紅蛋白減少。(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：腹膜后腫瘤壞死或繼發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞總量的升高。2.組織病理學(xué)檢查：術(shù)前應(yīng)盡可能用其他方法作出診斷，如有必要，可行剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)取活組織病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查：1.B超檢查：作為術(shù)后常規(guī)隨訪檢查手段的首選，首次術(shù)后3個(gè)月即應(yīng)開始，通過B超可以了解復(fù)發(fā)腫瘤的部位，大小，數(shù)目，與周圍臟器的關(guān)系，可以判斷腫瘤為囊性或?qū)嵸|(zhì)性，能夠鑒別是來源于腹膜后或腹膜腔，了解是否累及其他臟器。2.CT掃描：B超檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤或可疑者，可行CT掃描，CT可清晰顯示腫瘤部位，大小，形態(tài)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.病史：原發(fā)性腹膜后腫瘤首次手術(shù)后3個(gè)月以上，腹膜后肉瘤常常在首次手術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。2.臨床特征：腹部腫塊，位置似原發(fā)性腹膜后腫瘤部位，可有胃腸道或其他臟器受累表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)亦可無臨床癥狀和體征。3.輔助檢查：B超隨訪檢查可初步了解的腫瘤部位，大小，數(shù)目及與周圍臟器的關(guān)系，為明確診斷可行CT掃描。

治療

復(fù)發(fā)性腹膜后腫瘤西醫(yī)治療腹膜后腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)多為原位復(fù)發(fā)，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為再次手術(shù)提供了條件。Karakousis等報(bào)道33例復(fù)發(fā)性腹膜后軟組織肉瘤，29例獲得了再次完全切除，其5年生存率為57%。國內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道33例復(fù)發(fā)性腹膜后肉瘤，再次完整切除17例，5年生存率為42%。腹膜后復(fù)發(fā)性腫瘤再手術(shù)切除率和手術(shù)效果都比較好，有的病例需多次手術(shù)才能達(dá)到治愈目的。如再次手術(shù)時(shí)腫瘤已侵犯鄰近臟器，應(yīng)在不影響功能的情況下，聯(lián)合臟器切除;對不能完全切除的復(fù)發(fā)腫瘤，亦應(yīng)最大限度地部分切除，達(dá)到減瘤的目的，這不僅可以減輕腫瘤對臟器的壓迫，也可以為術(shù)后其他輔助治療創(chuàng)造條件。大血管損傷和術(shù)中大出血是復(fù)發(fā)性腫瘤再手... 更多>>