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非甾體類(lèi)抗炎...

別名：
介紹：NSAIDs的腎臟損害有數(shù)種方式包括由于腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變引起的急性腎衰，引起小管間質(zhì)腎炎而致直接腎毒性表現(xiàn)，如蛋白尿和高血壓綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以引起兩種不同類(lèi)型的急性腎功能衰竭，即血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)的腎功能衰竭和急性間質(zhì)性腎炎(常伴有腎病綜合征)，兩者與NSAIDs誘導(dǎo)的PG的合成減少直接相關(guān)。1.急性腎功能衰竭某些患者使用NSAIDs后發(fā)生腎功能障礙的可能性較其他大，這些患者包括那些充血性心力衰竭，高齡患者(年齡>65歲)，低血容量或休克，敗血癥，高血壓，同時(shí)使用利尿劑治療，有基礎(chǔ)腎臟疾病患者，通常大部分患者在發(fā)生急性腎功能惡化時(shí)尿改變都不顯著，此外，部分發(fā)生此類(lèi)腎衰的患者尿鈉排出可以很低(<1%)，血漿肌酐水平的升高通常見(jiàn)于開(kāi)始治療后的3～7天，此時(shí)，NSAIDs在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度并最... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.傳統(tǒng)的NSAIDs對(duì)腎臟的影響NSAIDs對(duì)腎的多種效應(yīng)與其抑制環(huán)氧化酶(cyclooxygenase，COX)，阻斷腎內(nèi)前列腺素(prostaglandins，PG)合成有關(guān)，PG是花生四烯酸的衍生物，后者是一種由膜磷脂乙酰化產(chǎn)生的二十碳四烯酸，腎臟所產(chǎn)生的PG的種類(lèi)是多種多樣的，主要種類(lèi)包括前列環(huán)素(prostacyclin，PGI2)，血栓素(thromboxane，TXA2)及PGE2，PG在某處合成之后即在原處發(fā)揮其生理學(xué)效應(yīng)，PGE2和PGF2起初是由腎間質(zhì)細(xì)胞合成，而PGI2則由皮質(zhì)動(dòng)脈和腎小球合成，PGE2和TXA2也可由腎皮質(zhì)腎小球合成。2.PG對(duì)腎臟血流動(dòng)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)腎乳頭壞死，惡性高血壓，高鉀血癥，急性腎衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查血嗜酸性細(xì)胞增多，高鉀血癥，急性腎功能不全表現(xiàn)為血尿素氮，肌酐的顯著升高。2.尿液檢查尿液分析可以正常或無(wú)菌性膿尿和(或)輕度的蛋白尿(<1.5g/d=;尿嗜酸性細(xì)胞增多，個(gè)別可有較多蛋白尿，甚至達(dá)腎病綜合征范圍，大量蛋白尿可能系敏感的淋巴細(xì)胞釋放，合成淋巴因子激活素，使腎小球基底膜通透性增加，而小管損害不明顯;尿鈉下降。3.腎活檢組織病理學(xué)檢查通常同其他藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎的病理改變類(lèi)似，短期用藥以小管間質(zhì)病理改變?yōu)橹�，可有間質(zhì)水腫和彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，一般無(wú)嗜酸性細(xì)胞，急性間質(zhì)性腎炎伴腎病綜合征者腎小球病變常輕微，活檢證實(shí)為微小病變，也可以是膜性腎病，間質(zhì)主要有T淋巴... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和靜脈腎盂造影及其他檢查可做出本病診斷，本病仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史常有慢性頭痛或腰背痛而使用止痛藥的病史，同樣還有其他主訴，如疲倦不適或由于長(zhǎng)期服用阿司匹林引起的消化道潰瘍性疾病。止痛藥腎病的腎臟表現(xiàn)是非特異性的，在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史的同時(shí)，如臨床上出現(xiàn)腎病綜合征，急性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭以及高血壓，貧血，腰痛或血尿，尿液分析正常或有無(wú)菌性膿尿，血尿，蛋白尿，(臨床表現(xiàn)可為輕度蛋白尿，也可為腎病綜合征范圍蛋白尿，可超過(guò)3.5g/d);CT掃描或靜脈腎盂造影可見(jiàn)患者出現(xiàn)部分和全部的腎乳頭壞死，腎臟縮小，腎盞變鈍等與慢性腎盂腎炎相似的改變，既可考慮本病診斷。鑒別診斷需注意與其他原因... 更多>>

治療

非甾體類(lèi)抗炎藥物性腎病西醫(yī)治療1、對(duì)癥治療首先應(yīng)停止使用該類(lèi)藥物，包括停止局部使用該類(lèi)藥物。止痛藥腎病的病程取決于發(fā)生臨床表現(xiàn)時(shí)腎臟受損的嚴(yán)重程度和藥物治療是否繼續(xù)，如繼續(xù)用藥腎功能惡化可持續(xù)進(jìn)展。例如阿司匹林，其單獨(dú)使用常無(wú)腎毒性，然而此時(shí)繼續(xù)使用也可以加重腎損害。停止使用止痛藥后，腎功能可以穩(wěn)定或輕度改善。據(jù)報(bào)道急性間質(zhì)性腎炎在治療停止數(shù)周至數(shù)月后可以自發(fā)緩解。然而，如果腎臟疾病已經(jīng)進(jìn)展，那么停止用藥后也可能出現(xiàn)進(jìn)展，這可能是由于繼發(fā)性的血流動(dòng)力學(xué)和與腎單位丟失相關(guān)的代謝改變。另外對(duì)癥處理包括降壓、糾正水電、酸堿失衡等。2、糖皮質(zhì)激素治療一旦明確由NSAIDs引起的腎損害，應(yīng)立即停藥并使用... 更多>>