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非結(jié)核分枝桿菌病

別名：
介紹：非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculoaus mycobacteria，NTM)病指除人型、牛型結(jié)核桿菌及麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌感染所引起的肺部和肺外疾病，隨著HIV感染和AIDS的流行，非結(jié)核分枝桿菌病亦見增多。其組織病理學(xué)表現(xiàn)類似結(jié)核病，即滲出性病變，增殖性病變和硬化性病變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

非結(jié)核分枝桿菌可引起肺部和肺外病變，臨床表現(xiàn)不一，非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核，多數(shù)病人起病較緩，有咳嗽，咳痰，痰血，低熱，消瘦和乏力等，亦可無明顯癥狀或僅略有咳嗽，咳痰，而由肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)病變，亦可有高熱，畏寒，咳嗽，胸痛，類似肺部急性感染，部分人因合并其他肺部病變，如慢性阻塞性肺病，支氣管擴張癥，囊性纖維化，肺結(jié)核，肺塵埃沉著病，或合并全身疾病，如糖尿病，或因長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，以致臨床表現(xiàn)互相混淆，不易辨別，HIV感染及AIDS患者并發(fā)非結(jié)核分枝桿菌肺病或播散性非結(jié)核分枝桿菌病臨床表現(xiàn)更不典型。非結(jié)核分枝桿菌肺外病變包括：淋巴結(jié)炎，皮膚軟組織感染，骨關(guān)節(jié)病變，生殖系統(tǒng)，消... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因非結(jié)核分枝桿菌廣泛存在于自然界的土壤，塵埃，水，魚類和家禽中，傳播途徑主要從環(huán)境中獲得感染，例如污水，而人與人之間的傳染極少見，通常此類分枝桿菌對人類致病性較結(jié)核分枝桿菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能發(fā)生障礙，則可導(dǎo)致病變。較常見的病原菌包括鳥復(fù)合分枝桿菌(M.avumcomplex)，堪薩斯分枝桿菌(M.kansasii)，蟾蜍分枝桿菌(M.xenopi)，瘰癘分枝桿菌(M.scrofulaceum)，蘇爾加分枝桿菌(M.szulgai)，猿分枝桿菌(M.simine)，隨遇分枝桿菌(M.fortuifumcompeex)，海魚分枝桿菌(M.malmoense... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可伴發(fā)胸膜炎及膿胸。

實驗室檢查

痰和支氣管肺泡灌洗液涂片和培養(yǎng)為最常見的檢查方法，涂片抗酸染色(Ziehl-Neelsen)陽性，但檢出率低，且不能與結(jié)核分枝桿菌作鑒別，需作培養(yǎng)和生化檢查如煙酸試驗，過氧化氫酶試驗和芳香硫酸酯酶活性等。但檢驗費時，不能及早得到檢驗結(jié)果，近年有一些快速培養(yǎng)和菌型鑒定方法已有臨床應(yīng)用(表2)。例如BACTEC液體放射核素培養(yǎng)基結(jié)合核酸探針，可以顯著節(jié)省檢測時間，對常見的鳥復(fù)合分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌等能提供迅速，準確的診斷，但由于基因的異質(zhì)性，因此對某些結(jié)核分枝桿菌檢測的敏感性不高，非結(jié)核分枝桿菌對常用抗結(jié)核藥物的耐藥發(fā)生率高，因此應(yīng)作耐藥性測定。胸部X線平片常顯示單，雙側(cè)上肺野纖維結(jié)節(jié)狀陰影，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準非結(jié)核分枝桿菌肺病的診斷需結(jié)合接觸史，易感性，基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)，胸部X線表現(xiàn)，病原菌檢查，甚至病理組織學(xué)檢查，作綜合判斷。1.胸部X線檢查胸部X線平片常顯示單，雙側(cè)上肺野纖維結(jié)節(jié)狀陰影，當病情進展時病灶擴大融合，且邊界模糊，并出現(xiàn)薄壁空洞，空洞周圍浸潤及播散病灶較少，慢性空洞呈厚壁和蜂窩狀影，兩肺下葉尖段病灶亦常見，糖尿病及其他免疫抑制者常表現(xiàn)為中，下野小結(jié)節(jié)狀病灶，較少見胸腔積液，高分辨度胸部CT掃描能更清晰顯示肺部病灶，以及伴隨的多發(fā)性支氣管擴張。2.細菌學(xué)檢查痰和支氣管肺泡灌洗液涂片和培養(yǎng)為最常見的檢查方法，涂片抗酸染色(Ziehl-Neelsen)陽性，但檢出率低，且不能與結(jié)... 更多>>

治療

非結(jié)核分枝桿菌病西醫(yī)治療非結(jié)核分枝桿菌病的治療仍以目前常用的抗結(jié)核藥物，如異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和鏈霉素為主，但耐藥率較高。且因機體體質(zhì)因素等問題，故治療較困難。治療原則為聯(lián)合、長程藥物治療，近年來用于治療非結(jié)核分枝桿菌病的藥物尚包括喹諾酮類，如環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin)，氧氟沙星(Ofloxacin)，氟羅沙星(Fleroxacin)。大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素(AgithromycinAZ)，克拉霉素(clarithromycin，Cear)。頭孢菌素類，如頭孢酊(Cefoxintin，Cet)，頭孢克肟(Cefixime)。氨基糖苷類，如阿米卡星(丁氨卡那霉素AuiK... 更多>>