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放射性食管炎

別名：
介紹：放射治療簡(jiǎn)稱放療，廣泛地應(yīng)用于胸腔縱隔惡性腫瘤的處理，但由于放射線對(duì)生物體產(chǎn)生的電離作用，亦可使正常組織和細(xì)胞遭受損傷和破壞。因食管的鱗狀上皮對(duì)放射性物質(zhì)比較敏感，所以在放療過(guò)程中有可能發(fā)生放射性食管損傷，尤其當(dāng)放療與化療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，這種食管損傷會(huì)更加嚴(yán)重。這種因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食管炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

放射性食管炎典型的癥狀，為咽下疼痛或胸骨后疼痛，燒心。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛，發(fā)熱，嗆咳，呼吸困難，嘔吐，嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。

發(fā)病原因

腫瘤放療（40%）：放射性食管炎常發(fā)生于肺癌及縱隔等胸部惡性腫瘤的放療過(guò)程中或之后，有時(shí)間接發(fā)生于口咽部惡性腫瘤的放療，放療大于30Gy可引起食管神經(jīng)肌肉的損傷，導(dǎo)致食管的蠕動(dòng)減弱，甚至消失，隨著放射線劑量增大，食管損傷愈重，放射線本身的電離作用可使食管上皮細(xì)胞損傷，壞死，在此基礎(chǔ)上，由于食管蠕動(dòng)的減慢，造成有害物質(zhì)通過(guò)食管時(shí)間延長(zhǎng)，加重了這種損傷。免疫力低下（20%）：放療可引起機(jī)體白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力減低，從而引起食管感染，出現(xiàn)食管的炎癥性改變，這與放射線導(dǎo)致涎腺萎縮，唾液分泌極度下降有關(guān)，唾液是中和胃酸，保護(hù)食管黏膜的有效物質(zhì)，抗酸屏障減弱，可致使損傷因子作用強(qiáng)于保護(hù)因子，從而引起反流... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如患者持續(xù)性胸骨后劇痛，伴發(fā)熱，脈搏加快等，應(yīng)警惕食管穿孔，需立即進(jìn)一步檢查并作恰當(dāng)處理，食管癌患者放療后并發(fā)食管穿孔，出血和瘺管，食管氣管漏。

實(shí)驗(yàn)室檢查

有診斷意義的常規(guī)化驗(yàn)檢查為血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可降低。1.早期有癥狀者，食管吞鋇檢查可見全蠕動(dòng)波減弱，食管潰瘍等，晚期則可見食管狹窄。2.胃鏡檢查可窺見食管粘膜粘膜有無(wú)充血、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張，管腔有無(wú)狹窄、擴(kuò)張等情況，查看不同時(shí)期的食管炎表現(xiàn)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)患者放療病史及癥狀，診斷并不困難，早期有癥狀者，食管吞鋇檢查可見全蠕動(dòng)波減弱，食管潰瘍等，晚期則可見食管狹窄，胃鏡檢查可窺見不同時(shí)期的食管炎表現(xiàn)。鑒別診斷1.化膿性食管炎：化膿性食管炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見，細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出，不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。2.食管結(jié)核：食管結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核，食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，按照結(jié)核的病理過(guò)程，早期浸潤(rùn)進(jìn)展階段可有乏力，低熱，血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者，繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞... 更多>>

治療

放射性食管炎西醫(yī)治療1.解除食管平滑肌痙攣和保護(hù)食管黏膜(1)硝苯地平(心痛定)10mg，3次/d，飯前半小時(shí)服。(2)硝酸異山梨酯(消心痛)10mg，3次/d，飯前半小時(shí)服。(3)硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時(shí)服2.抑制胃酸，防止酸反流入食管(1)H2受體阻滯藥：如雷尼替丁150mg，2次/d，飯前半小時(shí)服(2)質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑20mg，1次/d，飯前半小時(shí)服，必要時(shí)可加倍3.對(duì)癥治療給予止吐、止血、鎮(zhèn)靜，預(yù)防感染。應(yīng)予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的飲食。疑有穿孔需禁食、輸液、抗感染。4.皮質(zhì)激素的應(yīng)用　因大量照射治療可引起腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。其應(yīng)用可減輕放射損傷，改... 更多>>