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反射性交感神...

別名：
介紹：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrophy syndrome，RSDS)是以四肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重疼痛伴自主神經(jīng)功能紊亂為特征的臨床綜合征。其命名較多，如灼性神經(jīng)痛，Sudecks萎縮、創(chuàng)傷后萎縮、肩-手綜合征等，目前國際上已逐步統(tǒng)一稱為RSDS。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

RSDS通常由其特征性臨床表現(xiàn)而被認(rèn)識，癥狀常于損傷后幾小時內(nèi)迅速出現(xiàn)，也可于傷后數(shù)天或數(shù)周逐漸出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復(fù)輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發(fā)作，疼痛與損傷的嚴(yán)重程度不成正比，疼痛持續(xù)時間超過預(yù)期痊愈時間，受累肢體疼痛時常伴彌漫性壓痛和腫脹，并出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如肢體忽冷忽熱，時紅時白，干燥或出汗，病變呈緩慢進(jìn)展，晚期出現(xiàn)皮膚和皮下組織的萎縮與攣縮，手和足為最常見疼痛部位，其他如膝，髕骨，肩，臉以及單個指或趾也偶可出現(xiàn)疼痛，當(dāng)上肢遠(yuǎn)端受累時，病側(cè)肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)疼痛和活動受限，導(dǎo)致肩-手綜合征。臨床一般分為3期：1.急性期：為創(chuàng)傷后疼痛期，表... 更多>>

發(fā)病原因

外傷（25%）：多數(shù)患者發(fā)病前有外傷，手術(shù)，腦，脊髓和外周神經(jīng)損傷病史。外周神經(jīng)損傷分開放性損傷和非開放性損傷。前者一般伴發(fā)于軟組織的開放性損傷，引起神經(jīng)的部分截?cái)嗷蛉財(cái)?后者并發(fā)于軟組織的鈍性非開放性損傷，引起神經(jīng)干的挫傷、壓迫或牽張，在神經(jīng)內(nèi)發(fā)生小的溢血和水腫，髓鞘水腫和變性。外周神經(jīng)損傷的結(jié)果在臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)麻痹。腫瘤局部擴(kuò)散（25%）：部分患者可因腫瘤局部擴(kuò)散累及自主神經(jīng)而引起。腫瘤(Tumor)是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。藥物（15%）：少部分患者... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，如肢體忽冷忽熱，時紅時白，干燥或出汗，晚期出現(xiàn)皮膚和皮下組織的萎縮與攣縮。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。1.放射學(xué)檢查：X線平片通常顯示節(jié)段性骨質(zhì)缺乏，典型者可見四肢長骨和手足短骨斑片狀脫鈣和軟組織水腫，高分辨力X線片還可顯示骨膜下吸收，條紋形成，骨膜下洞孔和隧道形成，受累四肢行CT和MRI檢查似乎價(jià)值不大或無診斷意義。2.核素三時相骨掃描(triplephasebonescanning，TPBS)：靜脈注射核素(通常為99mTc)5s，1～5min和3～4h后，分別觀察血流顯像，血池顯像，延遲顯影的改變，可見受累部位攝取核素顯著高于正常組織，其診斷敏感性為60%，特異性為80%，優(yōu)于X線檢查，適用于早期局限型RSDS或X線檢查陰性者。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷嚴(yán)格依賴臨床表現(xiàn)，Genant等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下6項(xiàng)：①肢體疼痛和觸痛;②軟組織腫脹;③運(yùn)動功能降低;④營養(yǎng)性皮膚改變;⑤血管運(yùn)動不穩(wěn)定;⑥斑片狀骨質(zhì)疏松，診斷困難者可采用神經(jīng)封閉術(shù)作試驗(yàn)性診斷。注意與腦，脊髓和外周神經(jīng)損傷及其重要疾病相鑒別。

治療

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征西醫(yī)治療診斷越早療效越好，通常采用綜合療法以求取得最佳療效。肩-手綜合征主要采用大強(qiáng)度理療以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，包括熱療、針灸、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等方法。藥物治療包括交感神經(jīng)阻滯、大劑量短程皮質(zhì)激素、阿米替林等。交感神經(jīng)阻滯或切斷術(shù)對本病有特效，傳統(tǒng)多采用局麻藥物或硬腦膜外麻醉作神經(jīng)節(jié)阻滯，現(xiàn)已采用化學(xué)藥物如全身靜脈滴注酚妥拉明或皮下注射或鼻吸降鈣素等來阻滯神經(jīng)，療效好于傳統(tǒng)神經(jīng)節(jié)阻滯，故除用于治療外，也常作為診斷性治療試驗(yàn)。一、理療：冷濕壓迫、熱療、蠟療、星狀神經(jīng)超聲療法、針灸電針等療法簡便易行，可直接改善肢體活動功能。經(jīng)皮植入電極刺激神經(jīng)可選擇性地刺激較大的有髓神經(jīng)感覺... 更多>>