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恥骨直腸肌綜合征

別名：
介紹：恥骨直腸肌綜合征(puborectalis syndrome)是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大，致使盆底出口處梗阻為特征的排便障礙性疾病，組織學(xué)改變以恥骨直腸肌肌纖維肥大為特征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：肛腸科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：①緩慢，進(jìn)行性加重的排便困難;②排便需灌腸協(xié)助或服瀉劑，瀉劑用量逐漸加大;③排便時(shí)過度用力，常大聲呻吟，大汗淋漓;④排便時(shí)間過長，每次常需0.5～1h;⑤便次頻繁，有排便不暢感;⑥排便前后常有肛門及骶后疼痛，或直腸下段有重壓感。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因病因尚不清楚，可能與肛管周圍慢性炎癥(如坐骨直腸間隙膿腫)濫用瀉藥及盆底肌痙攣等因素有關(guān)。(二)發(fā)病機(jī)制目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如果是老年人過分用力排便會(huì)誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作或排便暈厥，甚至于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上并發(fā)心肌梗死及腦卒中等。便秘能引起或加重痔瘡及其他肛周疾病，糞便嵌塞后會(huì)產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.直腸指檢肛管緊張度增高，肛管長度延長，恥骨直腸肌較肥大，有時(shí)呈銳利邊緣，常有觸痛。2.肛管壓力測(cè)定靜止壓及收縮壓均增高，括約肌功能長度增加，可達(dá)5～6cm。3.氣囊逼出試驗(yàn)50ml氣囊自直腸排出時(shí)間延長(常超過5min)或不能排出。4.盆底肌肌電圖恥骨直腸肌有顯著異常肌電活動(dòng)。5.結(jié)腸傳輸功能檢查有明顯的直腸滯留現(xiàn)象。6.排便動(dòng)態(tài)造影各測(cè)量值尚正常，但靜止，摒便及排便相顯示肛直角變小，肛管變長，造影劑不排或少排和恥骨直腸肌“擱架征”，即靜坐，提肛和力排時(shí)恥肌直腸肌部均平直不變或少變呈擱架狀(圖1)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

病人有慢性便秘史，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的排便困難，排便頻繁，排便時(shí)間延長;直腸指診，恥骨直腸肌明顯肥大，觸痛;肛管測(cè)壓排便反射曲線異常，括約肌長度增加，排糞造影顯示“擱架征”等，可明確診斷。本病應(yīng)與盆底肌痙攣綜合征相鑒別，后者是以盆底肌群痙攣性收縮為主的一種功能性疾病。正常人在靜息時(shí)，恥骨直腸肌呈收縮狀態(tài)，而在排便時(shí)該肌松弛，以利糞便排出，若摒便時(shí)，恥骨直腸肌不松弛反而收縮加強(qiáng)，將影響排便，此時(shí)在排便動(dòng)態(tài)造影中可見肛管直腸角在摒便時(shí)不增大，仍然保持原來的90°左右或更小，Kujipers認(rèn)為，摒便期間這種持續(xù)的收縮代表盆底肌的肌肉功能障礙，而不是排便動(dòng)態(tài)造影期間出現(xiàn)的一種隨意收縮，他把這... 更多>>

治療

恥骨直腸肌綜合征西醫(yī)治療一、漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張術(shù)Maria(1997)報(bào)告用漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征，能改善自主排便的頻率。因肛管擴(kuò)張器能阻止外括約肌和恥骨直腸肌靜止期生理性收縮，從而降低恥骨直腸肌矛盾性收縮。1、方法：采用3種擴(kuò)張器(直徑為20、23及27mm)，每天對(duì)病人行漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張，由小到大，每次擴(kuò)張10min，為期3個(gè)月。2、結(jié)果：13例恥骨直腸肌綜合征經(jīng)以上治療效果滿意，自然排糞增加到0～6次/周，無1例出現(xiàn)排糞失禁。12例治療前需用緩瀉劑平均4.6次/周，治療后僅2例用緩瀉劑1次/周。8例治療前需灌腸平均2.3次/周，擴(kuò)張后僅3例需灌腸1次/周。3、肛管直腸測(cè)壓：治療前... 更多>>