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變異型心絞痛

別名：
介紹：變異型心絞痛(variant angina pectoris)是以發(fā)作性急性心肌缺血為特征，但伴或不伴有典型心絞痛，伴有ST段抬高的臨床綜合征，是一種不穩(wěn)定型心絞痛。繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛，特征是心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無(wú)關(guān)，變可因臥床休息而緩解，它能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常(包括室速、室顫)和猝死。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.病史特點(diǎn)：變異型心絞痛較慢性穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病年齡提前，且除吸煙較多外，大多數(shù)無(wú)經(jīng)典的冠心病易患因素，除此之外，胸痛發(fā)作時(shí)還有如下特點(diǎn)：(1)心絞痛多發(fā)生于休息和一般日常活動(dòng)時(shí)：與心肌氧量增加無(wú)明顯關(guān)系。(2)胸痛發(fā)作常呈晝夜節(jié)律性：幾乎多在每天的同一時(shí)發(fā)生，尤以午夜與早晨8∶00之間多見，且絕大多數(shù)心絞痛發(fā)生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒時(shí)出現(xiàn)。(3)胸部不適通常非常嚴(yán)重：而被病人描述為疼痛，常常伴隨因心律失常所致的暈厥。(4)發(fā)作持續(xù)的時(shí)間差異很大：短則幾十秒鐘，長(zhǎng)則可達(dá)20～30min，總的來(lái)說(shuō)，短暫發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作更為常見。(5)誘發(fā)原因通常為高通氣，運(yùn)動(dòng)及暴露于寒... 更多>>

發(fā)病原因

吸煙（30%）：冠脈痙攣是血管內(nèi)皮功能不全的一種病理反應(yīng)，部分變異型心絞痛患者有大量吸煙史，而吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，當(dāng)血管內(nèi)皮損傷時(shí)，將血管中膜直接暴露于縮血管物質(zhì)(兒茶酚胺，TXA2及內(nèi)皮素)，使血管平滑肌收縮而發(fā)生強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)，目前認(rèn)為血管內(nèi)皮功能不全可能是冠脈痙攣的基本機(jī)制。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（30%）：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有β腎上腺素能受體，α受體主要分布于大的冠狀動(dòng)脈，β受體存在于大、小冠狀動(dòng)脈，可引起冠狀動(dòng)脈收縮，有冠脈粥樣硬化時(shí)，血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性增加，易引起血管的痙攣。電解質(zhì)紊亂（25%）：變異型心絞痛多發(fā)生在后半夜和凌晨，可能與睡眠時(shí)的代謝低，氫離子濃度降低，而鈣離子更多進(jìn)入... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

變異型心絞痛常并發(fā)急性心肌梗死和嚴(yán)重的心律失常，包括室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)及猝死。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖：診斷變異性心絞痛的關(guān)鍵是胸痛伴ST段抬高，有些病人發(fā)作時(shí)ST段抬高，但隨后出現(xiàn)ST段壓低伴T波變化，ST段及T波的變化是由于心肌缺血所致傳導(dǎo)障礙的結(jié)果，可能引起致命性心律失常，R波的增寬也可能與室性心律失常有關(guān)，無(wú)痛性的ST段抬高較為常見，ST段移位可發(fā)生在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)，在下壁及前壁導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)ST段抬高(反映廣泛的心肌缺血)者猝死的危險(xiǎn)增高，心肌缺血發(fā)作時(shí)可能發(fā)生短暫的傳導(dǎo)阻滯，室性異位激動(dòng)常發(fā)生于較持久的心肌缺血發(fā)作時(shí)，常與ST段，T波變化有關(guān)，提示預(yù)后較差。在有心臟停搏史而冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄的存活者中，其自發(fā)或誘發(fā)的局部冠脈痙攣可引起致命性的室性心律失常，有些病人發(fā)生的惡性心律失... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

結(jié)合典型的病史，發(fā)作時(shí)心電圖改變即可診斷本病，CAG和激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)發(fā)作不典型者，可協(xié)助診斷。1.主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層常產(chǎn)生類似MI的胸痛，其胸痛的部位常較高，近胸的出口處;呈撕裂狀;起病常較AMI更為突然;疼痛迅速達(dá)高峰且范圍廣泛，常反射到背，腰，腹和小腿;疼痛多持續(xù)不緩解，雖可有休克癥狀，但病程中常伴有高血壓，主動(dòng)脈夾層可產(chǎn)生壓迫癥狀，致使雙側(cè)上肢的血壓不一致，單或雙側(cè)脈搏，頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等，X線和超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈明顯增寬，無(wú)AMI心電圖及血清酶學(xué)的特征性改變，為肯定主動(dòng)脈夾層，常需做超聲波檢查主動(dòng)脈造影和(或)磁共振檢查。如主動(dòng)脈夾層侵及冠狀動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)MI，但很少見，大約5... 更多>>

治療

變異型心絞痛西醫(yī)治療一、一般治療1、應(yīng)盡快住院，臥床休息。2、行心電圖及心肌酶學(xué)監(jiān)測(cè)。3、解除其緊張、恐懼情緒，可給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮。4、疼痛劇烈者，給予嗎啡。5、控制各種增加心肌耗氧量的因素。盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死及心源性猝死。二、藥物治療1、硝酸酯類：對(duì)發(fā)作頻繁而胸痛嚴(yán)重或難以控制的病人應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯。2、β-受體阻滯劑：可根據(jù)休息時(shí)的心率和血壓調(diào)整劑量，使心率保持在60次/分鐘左右、血壓在正常范圍。3、鈣拮抗劑：β-受體阻滯劑療效不佳者或變異性心絞痛者均提示冠脈痙攣是其主要發(fā)病機(jī)制，宜及時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑，但維拉帕米不宜和β-受體阻滯劑合用。4、抗血小板藥：... 更多>>