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高血壓腦出血

別名：
介紹：高血壓腦出血(HCH)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，近百年來雖然國(guó)內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾。常在情緒激動(dòng)、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

高血壓性腦出血常在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)、用力排便等時(shí)刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。

發(fā)病原因

發(fā)病原因高血壓（45%）：高血壓是高血壓腦出血最主要的原因，在血壓驟升時(shí)，薄弱的管壁處就容易破裂出血。當(dāng)然血壓是脈沖性傳導(dǎo)的，出血發(fā)生后的管壁破裂口處會(huì)形成血栓，管壁也因血腫壓迫而變得狹窄，血流阻力增大，出血多自行停止。動(dòng)脈硬化（30%）：動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國(guó)逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。也是造成高血壓腦出血的主要原因之一。發(fā)病機(jī)制高血壓腦出血80%在幕上，20%在幕下，大腦半球的出血以基底核和視丘最常見，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

包括腦心綜合征，急性消化道出血，中樞性呼吸形式異常，中樞性肺水腫及中樞性呃逆等，這些綜合征的出現(xiàn)，常常影響預(yù)后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，其發(fā)生原因，主要是由于腦干特別是丘腦下部發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性損害。1、腦心綜合征：發(fā)病后1周內(nèi)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)S-T段延長(zhǎng)或下移，T波低平或倒置，以及Q-T間期延長(zhǎng)等缺血性變化，此外，也可出現(xiàn)室性期前收縮，竇性心動(dòng)過緩，過速或心律不齊以及房室傳導(dǎo)阻滯等改變，這種異常可以持續(xù)數(shù)周之久，有人稱為“腦源性”心電圖變化，其性質(zhì)是功能性的還是器質(zhì)性的，尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，臨床上最好按器質(zhì)性病變處理，應(yīng)根據(jù)心電圖變化，給予吸氧，服用異山梨酯，合心爽，毛花苷C及利多卡因等治療，同時(shí)密... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腰椎穿刺可能發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。頭顱CT平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位，范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死，血腫的占位效應(yīng)可通過側(cè)腦室的受壓移位，大腦鐮的移位及基底池的喪失來推測(cè)，這有助于治療方案的選擇和預(yù)后的判斷，還可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)后的CT表現(xiàn)來鑒別其他病因，如血管畸形，動(dòng)脈瘤，腫瘤等。當(dāng)懷疑引起腦出血的病因是高血壓以外的因素時(shí)，進(jìn)行MRI檢查是有價(jià)值的，可以鑒別診斷腦血管畸形，腫瘤，顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤等，但MRI檢查費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，病情較重的急性病例在檢查時(shí)，必須對(duì)病人的生命體征和通氣道進(jìn)行... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)是：①多見于50歲以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人；②常在白天活動(dòng)用力時(shí)突然發(fā)病；③病程進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)意識(shí)障礙及偏癱等完全性卒中的表現(xiàn)；④腦脊液為均勻血性；⑤得到CT或MRI掃描證實(shí)。鑒別診斷與高血壓腦出血相鑒別的腦出血病因很多，應(yīng)根據(jù)患者的年齡，既往史及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別，年輕的病人多為腦血管畸形出血，有慢性高血壓的病史支持高血壓性出血，長(zhǎng)期服用抗凝藥物或在心肌梗死抗凝治療過程中，也可偶爾發(fā)生腦出血，出血的部位也很重要，典型的殼核或丘腦出血基本可以確定為高血壓腦出血；腦葉皮質(zhì)下出血多提示血管畸形；明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血提示動(dòng)脈瘤可能性大，腦轉(zhuǎn)移瘤特別是黑色素瘤，絨毛膜上皮... 更多>>

治療

高血壓腦出血西醫(yī)治療(一)治療首先要保持安靜，減少不必要的搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，逐漸降低過高的血壓，治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓。目前對(duì)高血壓腦出血的外科治療尚有爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)病人的全身情況、血腫的部位，大小及病情的演變等進(jìn)行具體分析。1、手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓(不是破壞)的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。但是基于不同資料、不同單位，對(duì)手術(shù)指征的選擇也不同。因此所獲治療效果大相徑庭，且也無法比較。目前已被多數(shù)人接受的手術(shù)適應(yīng)證大致如下：(1)出血后保留一定程度的意識(shí)及神經(jīng)功能，其后逐漸惡化，但腦疝表現(xiàn)尚不明顯，說明原... 更多>>