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結(jié)腸息肉和息肉病

別名：
介紹：息肉泛指一切空腔臟器向腔內(nèi)突出或隆起的病變，大腸息肉是大腸黏膜的隆起性疾病的總稱，若腸道息肉數(shù)目達(dá)到100個以上者則為腸道息肉病。大腸息肉分腫瘤性息肉(即腺瘤，屬上皮內(nèi)瘤變范疇)和非腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉又包括增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上息肉并無臨床癥狀，常因普查或尸檢而發(fā)現(xiàn)，或者當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，歸納其癥狀如下：1.腸道刺激癥狀：腹瀉或排便次數(shù)增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，如有感染可見黏液血便。2.便血：可為不同程度便血，如：直腸下段息肉出血可見大便附血跡，高位息肉出血常為大便內(nèi)混有血液或血塊，出血量多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便后滴血等。3.腸套疊或伴腸梗阻：系息肉本身所致，甚至可見息肉脫出肛門口，常在兒童見到，可自己脫落或回縮。4.體征：腹部檢查可觸及包塊伴壓痛，大多屬套疊腸襻，腸鳴音亢進(jìn)等，亦可能無明顯腹部體征，黑斑息肉病者可見口腔黏膜，口唇，口周，肛周及雙手指掌足底有斑點色素沉著。雖然腺瘤可發(fā)生出... 更多>>

發(fā)病原因

飲食性因素（25%）：長期進(jìn)食高脂肪，高蛋白，低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜以及維生素C者息肉的發(fā)生率減少。膽汁代謝紊亂：胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時間發(fā)生改變，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加，實驗顯示膽汁酸以及膽汁酸的代謝產(chǎn)物脫氧膽酸和石膽酸均有誘發(fā)結(jié)直腸黏膜產(chǎn)生腺瘤性息肉或癌變的作用。遺傳因素（20%）：在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史，同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性，另外，曾經(jīng)患過其他部位癌腫，如消化道癌，乳腺癌，子宮癌以及膀... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.貧血：由于息肉表面糜爛，潰瘍或炎癥，致腸道出血，病人可表現(xiàn)排咖啡色便，黑便或便血，有的病人少量多次出血，血紅蛋白下降到5g，成為就診的主要原因。2.惡變：血吸蟲病，Crohn病形成的炎癥性息肉以及家族性息肉病等均與結(jié)腸癌變度有關(guān)，據(jù)Weedon統(tǒng)計，Crohn的結(jié)直腸癌發(fā)生率比對照人群高20倍，在血吸蟲病流行區(qū)大腸癌的發(fā)病率也較高，1882年Cripps描述了家族性息肉的惡變可轉(zhuǎn)，經(jīng)過Hauser研究和文獻(xiàn)整理基本肯定了息肉病的惡變傾向。

實驗室檢查

1.組織病理學(xué)檢查息肉活檢或切除標(biāo)本的病理診斷結(jié)果，對確定進(jìn)一步治療方案至關(guān)重要，臨床醫(yī)生必須注意下列幾點：①取材：同一腺瘤不同部位的絨毛成分分布不一，不同部位的異形增生程度不一，癌變可能是中心性和局灶性，故取材于不同部位的活檢標(biāo)本其病理診斷可能不一，應(yīng)多處或多次取材，最好將息肉全部切除送檢，②標(biāo)本的標(biāo)記和定位：應(yīng)及時正確固定標(biāo)本并作好標(biāo)記，使病理醫(yī)生能辨認(rèn)標(biāo)本的頭部，基部和切緣，腺瘤伴上皮異形增生或癌變時，可因病理醫(yī)生經(jīng)驗差異而作出不同的診斷。2.糞便隱血試驗(FOBT)其總的息肉檢出率較低，近年發(fā)展了一些新的FOB檢測方法，鄭樹等1991年報道使用反向間接血凝法糞便潛血試驗(RPHA-FO... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.高危人群診斷高危人群并非具有臨床癥狀，無癥狀階段可應(yīng)用序貫篩查方案，以FOB結(jié)合高危因素AD值作初篩，對此方案經(jīng)回代驗證建立方案，更簡單易行，具體為：40歲以上，①大便潛血免疫法(RPHA-FOB)陽性;②Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史;③本人有癌癥史和息肉，腺瘤史;④本項中的6種癥狀有2項或2項以上陽性者作為數(shù)項陽性，包括：黏液血便，慢性便秘史，慢性腹瀉，闌尾疾患史，明顯的精神創(chuàng)傷史及膽囊疾患史，4項中任一項陽性即作為高危人群行纖維腸鏡檢查，對該“優(yōu)化方案”進(jìn)行了驗證，1993年，在海寧市對1722例息肉摘除史患者作為人群行60cm纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷了9例結(jié)直腸癌(5例DukesA期，4例... 更多>>

治療

結(jié)腸息肉和息肉病西醫(yī)治療由于息肉的性質(zhì)難從肉眼判斷，故一般發(fā)現(xiàn)后應(yīng)手術(shù)摘除或切取作病理學(xué)診斷，由于所在部位息肉或腺瘤大小、個數(shù)、有蒂或無蒂及息肉性質(zhì)不同而選擇不同治療方案。1.手術(shù)方法(1)圈套凝切法：先吸凈周圍附著息肉的黏液和糞水，抽出并注入空氣以置換腸道內(nèi)可能含有的氫氣、甲烷等，以防電灼時發(fā)生爆炸，近息肉張開圈套絲，避免套圈過于貼近腸壁，損傷腸壁致死穿孔，套入后抽緊套絲，根據(jù)蒂的粗細(xì)選擇不同的電流功率，切割勿過快，切割慢止血完善。(2)活檢鉗凝切法：對0.5cm的廣基病灶，用活檢鉗全部咬住，上提使基底呈幕狀的狹細(xì)假蒂，隨后通電流凝固數(shù)秒鐘，局部呈灰白色即可將活檢鉗咬緊拉下組織送病理檢查。(... 更多>>