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肺炎球菌腦膜炎

別名：
介紹：肺炎球菌腦膜炎呈散發(fā)，多見(jiàn)于冬春季，以嬰幼兒及老年或有慢性病患者為多，但成人亦非罕見(jiàn)。本病常繼發(fā)于肺炎或肺炎球菌敗血癥的過(guò)程中，其次為中耳炎，乳突炎及鼻竇炎等感染灶，部分患者繼發(fā)于顱腦外傷骨折之后或腦外科手術(shù)后，少數(shù)病例無(wú)明確原發(fā)病灶。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

肺炎球菌腦膜炎多于原發(fā)病后1周以內(nèi)發(fā)生，繼發(fā)于顱腦外傷者，可在10天至1個(gè)月以上發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括原發(fā)病及腦膜炎的表現(xiàn)，本病起病急，有發(fā)熱，劇烈頭痛，嘔吐，全身軟弱，意識(shí)改變，頸有阻力，凱爾尼格征與布魯津斯基征等腦膜刺激征陽(yáng)性及顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，皮疹不常見(jiàn)，有時(shí)在皮膚或黏膜出現(xiàn)細(xì)小出血點(diǎn)，形態(tài)上不同于流腦的瘀點(diǎn)，發(fā)生廣泛瘀點(diǎn)，瘀斑者更少，嬰兒肺炎球菌腦膜炎與成人不同，表現(xiàn)為極度煩躁不安，驚厥，嗜睡，厭食，噴射性嘔吐，有時(shí)角弓反張，體格檢查�？砂l(fā)現(xiàn)囟門隆起，但有嚴(yán)重嘔吐，失水者，囟門隆起可不明顯，老年患者腦膜刺激征不明顯，繼發(fā)于中耳炎，乳突炎等腦膜炎患者，多發(fā)展迅速，可很快出現(xiàn)意識(shí)障礙，本病常因病情... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因肺炎球菌腦膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一，本病常繼發(fā)于肺炎或肺炎球菌敗血癥的過(guò)程中，其次為中耳炎，乳突炎及鼻竇炎等感染灶，部分患者繼發(fā)于顱腦外傷骨折之后或腦外科手術(shù)后，少數(shù)病例無(wú)明確原發(fā)病灶。(二)發(fā)病機(jī)制原發(fā)病灶為肺炎或兼有敗血癥者，病原菌通過(guò)血循環(huán)到達(dá)腦膜引起腦膜炎，患中耳炎者，病原菌可通過(guò)炎癥破壞骨板巖鱗縫以及與腦膜血管相通的血管侵入或經(jīng)內(nèi)耳道，內(nèi)淋巴管擴(kuò)展到腦膜，篩竇炎時(shí)，病原菌通過(guò)神經(jīng)鞘或血栓性靜脈炎而感染腦膜，顱腦外傷的患者病原菌則可直接由創(chuàng)傷處侵入腦膜，先天畸形者，如中耳畸形，乳突發(fā)育不良時(shí)，腦脊膜膨出時(shí)，細(xì)菌易于侵入腦膜，脾切除和脾功能不全者，易于發(fā)生有莢膜細(xì)菌所致... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)腦積水，腦膿腫，腦神經(jīng)損害，腦膜炎后癲癇等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，中性粒細(xì)胞也增多，腦脊液壓力檢測(cè)均有升高，腦脊液呈渾濁，甚至為膿性，蛋白質(zhì)(潘氏)反應(yīng)陽(yáng)性，細(xì)胞達(dá)數(shù)百至數(shù)千以上，分類以多核粒細(xì)胞為主，但也有在病程早期腦脊液常規(guī)檢查正常而細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，這與病情早期腦脊液變化較輕微，腦脊液檢查前抗生素不規(guī)則應(yīng)用及腦脊液中白細(xì)胞被纖維蛋白吸附等有關(guān)，若腦脊液常規(guī)正常而臨床仍疑為本病者，可在12～24h后重復(fù)腰椎穿刺，此時(shí)�？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(CT)：細(xì)菌性腦膜炎CT檢查發(fā)現(xiàn)與病程的早晚和長(zhǎng)短有密切關(guān)系，細(xì)菌性腦膜炎初期，CT檢查通常無(wú)特異性改變，臨床治療滿意者，一般不必進(jìn)行CT檢查，當(dāng)病情危重或治療效果不... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷凡患者有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎，顱腦外傷，顱底骨折，腦外科手術(shù)等病史，或有某些先天性缺陷等情況，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛伴腦膜刺激征，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)考慮到本病的可能，特別在冬春季肺炎流行季節(jié)以及在嬰幼兒和老年人，可靠的早期診斷方法是腦脊液檢查，腦脊液呈膿性，有時(shí)含有塊物，細(xì)胞數(shù)及蛋白含量增加，糖及氯化物減少，晚期病例如腦脊液中出現(xiàn)細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，表明即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，如作小腦延髓池穿刺，引流的腦脊液中可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，腦脊液涂片可找到革蘭陽(yáng)性雙球菌或短鏈狀球菌，如腦脊液中有足夠量的細(xì)菌，利用混合的肺炎球菌抗血清做莢膜腫脹試驗(yàn)，可立即鑒定是否為肺炎球菌，腦脊液培養(yǎng)80%... 更多>>

治療

當(dāng)有頭痛、發(fā)熱、意識(shí)模糊、腦水腫的癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其是嬰幼兒或老年人。積極治療原發(fā)病灶如中耳炎、乳竇炎、篩竇炎，以防病情復(fù)發(fā)。盡可能清除一切先天的有關(guān)缺陷，對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)具有一定意義。肺炎球菌腦膜炎西醫(yī)治療肺炎球菌腦膜炎的治療以藥物治療為主，給予支持、對(duì)癥、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇等治療也具有重要意義。1.抗生素治療肺炎球菌對(duì)大多數(shù)抗生素敏感。治療上首選青霉素，成人1200萬(wàn)～2000萬(wàn)U/d，兒童30萬(wàn)～60萬(wàn)U/(kg?d)，療程2星期，視病情變化，可延長(zhǎng)至3周。亦可選用氨芐西林12g/d，分4～6次靜脈滴注。對(duì)青霉素藥物過(guò)敏者可選用：氯霉素成人50mg/(kg/d)，兒童50～75mg... 更多>>